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（5）肾小管间质损害型、亚临床型 参照病理Ⅰ型或Ⅱ型给予治疗。
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（三）其他治疗
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1．血浆置换 适用于免疫球蛋白高的狼疮危象，每周2～3次，连续2～3周，能缓解急性期症状，不能持久，必须与环磷酰胺冲击疗法配合使用。
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2．肾替代治疗 小部分狼疮肾炎最终进入肾功能衰竭期，可做透析治疗。效果不佳时可考虑肾脏移植。
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3．干细胞移植 自体或脐血干细胞移植，用于重型病人。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗后观察体温变化、皮疹、乏力、关节肿痛、肝脾大等改变，注意有无出现新皮疹及口腔或鼻部溃疡症状减轻或消失，定期检查血、尿常规，注意有无白细胞、血小板、红细胞低下及尿中出现蛋白、红细胞。如出现胸痛应注意有无SLE所致胸膜炎、心包炎等，出现神经精神症状要注意有无中枢神经系统受累。并须观察有无肝脏损害致肝功能异常，心脏受累致心律失常、心功能改变等。
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（二）动态诊疗
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1．小儿SLE发病急、病情重、进展快、受累器官多，预后较成人患者差。经治疗病情缓解后，一定要定期复查，密切注意各重要脏器有无受损。SLE常累及肾脏，年龄越小累及肾脏的可能性越大。临床上应密切观察，根据情况实行个体化治疗。环磷酰胺冲击疗法是减少肾脏纤维化、防止肾功能衰竭的有效方法，近2周有严重感染者不宜使用。当肌酐清除率＜20ml／分时，可先用甲泼尼龙冲击获得缓解，再进行环磷酰胺冲击疗法，治疗后尿蛋白转阴可应用硫唑嘌呤口服维持。
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2．SLE患儿在治疗中最常见的药物不良反应有感染、高血压和骨质疏松。最常见的死亡原因是SLE活动、血栓和感染，因此遇上述情况时应立即住院治疗。
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3．在狼疮性肾炎病人长期治疗过程中，应定期检查病变活动指标。病人经上述治疗后，提示病变活动的指标全部缓解，尿液检查基本正常，病情较长时期稳定为好转。病情控制后可出院治疗，但要定期复查，在医生指导下坚持治疗，千万不要自行停药或盲目换药。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．对长期不明原因发热的5岁以上女孩，如有日光照射后面部皮肤损害，应考虑有本病可能。可进行各脏器功能的检查，如实验室检查显示血常规三系降低，免疫功能异常，有自身抗体如抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体等，或红斑狼疮细胞阳性，或狼疮带试验阳性等即可确诊本病。要注意的是，上述检查对诊断本病确实非常重要，但其阳性率不是100％，因此，实验室诊断指标阴性时一定要结合临床判断。
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2．对以全血细胞减少而就诊的患儿，首先检查一下是否有脾大，再进行骨髓检查。脾大、骨髓无明显异常的疾病有SLE、淋巴瘤、组织细胞增生症X、阵发性睡眠性血红蛋白尿；脾大、骨髓异常的疾病有白血病、恶性组织细胞增生症、脂质累积性疾病、骨髓纤维化、大理石骨病；脾不大、骨髓异常的疾病有再障、骨髓转移瘤、白血病。
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（二）治疗方面
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1．目前治疗SLE的手段及药物大多基于纠正免疫系统功能紊乱，就目前的医疗水平，糖皮质激素治疗SLE的作用至今还无药可以替代，因此它还是被列为首选。SLE的治疗是一个长期、连续的过程，因此应根据各个患儿情况及病情实施个体化治疗，努力做到以最小副作用，达到最好的治疗效果。从临床治疗中观察到在治疗轻、中型SLE患儿时，小剂量激素与MTX联合使用，不仅有良好的疗效，而且副作用小。近年来，高效低毒的新型免疫抑制剂如霉酚酸酯、他克莫司（FK506）、雷帕霉素、脱氧司加林（精瓜菌素）、咪唑拉宾、来氟米特（爱若华）等已用于临床，这些药物骨髓抑制作用小，副作用小，有望逐渐替代传统的免疫抑制剂。
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2．SLE常累及肾脏，有40％～70％患儿的病变累及肾脏，而病理检查有肾脏病变者可达90％，年龄越小累及肾脏的可能性越大。临床上应根据情况实行个体化治疗。环磷酰胺冲击疗法是减少肾脏纤维化、防止肾功能衰竭的有效方法，对近2周有严重感染者、或WBC＜4×109/L，或2周内用过其他细胞毒药物等免疫抑制剂，或有重症肾病综合征表现，血清白蛋白＜2g/L时，应慎用环磷酰胺。当肌酐清除率＜20ml／分时，可先用甲泼尼龙冲击获得缓解，再进行环磷酰胺冲击疗法。冲击时应充分水化（每日入量＞2 000ml/m2），治疗后尿蛋白转阴可应用硫唑嘌呤口服维持。
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（三）医患沟通
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向家长交代SLE知识，如注意让患儿多休息，进食高蛋白、低脂肪、低糖饮食，水肿者进食低盐饮食。不食用或少食用具有激发免疫功能的食物，如无花果、香菇、蘑菇等。要关心和体贴患儿，使患儿心情愉快，对患儿病情稳定有一定的作用。根据患儿病情，告知家长本病的预后及脏器受累程度，在选用药物时，应事先交代所使用药物的作用及其可能发生的副作用。应用甲泼尼龙冲击疗法、环磷酰胺冲击疗法可发生严重感染，应事先告之，以免医疗纠纷。必要时应要求家长在病历上签名以示同意。病情控制后可出院治疗，但须告知家长长期治疗的必要性，定期复查血、尿常规及肝肾功能。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录能排除幼年特发性关节炎、类狼疮综合征等其他原因所致狼疮样改变的疾病的描述。记录家族中有无自身免疫性疾病史。在病程记录中记载有无肾功能衰竭及其他多器官受累情况，治疗措施与近期疗效。在出院小结中记录确诊依据、治疗内容与疗效观察，记录出院后治疗方案、门诊随访的时间、复查内容及出院医嘱。
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