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1700600522 (二)体格检查
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1700600524 1.口腔黏膜可见到白色细小的麻疹黏膜斑(Koplik斑)。持续发热3~4天可见皮肤淡红色斑丘疹,皮疹间皮肤正常。恢复期皮疹消退后,可见棕褐色色素沉着和糠麸样脱屑。
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1700600526 2.可见结膜充血、咽部充血、颈淋巴结肿大、肝脾大,下眼睑边缘有一条充血横线(Stimson线)。
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1700600528 3.注意有无肺部干湿性啰音、三凹征,有无脑膜刺激征、前囟隆起、角膜混浊或软化等。
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1700600530 (三)辅助检查
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1700600532 1.实验室检查 鼻咽分泌物涂片可见多核巨细胞。尿沉渣中可见包涵体细胞。直接荧光法可检出鼻黏膜、痰及尿沉渣细胞中麻疹病毒抗原。血清麻疹病毒IgM阳性(近1个月未种麻疹疫苗),或在病后1个月血凝抑制抗体(IgG)效价较初期增加4倍以上。对疑有麻疹脑炎者可进行脑脊液检查。
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1700600534 2.特殊检查 对疑有肺炎者、有结核接触史或病史者可进行X线胸片检查。对疑有心肌炎者进行心电图检查。
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1700600536 (四)诊断要点
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1700600538 1.诊断依据
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1700600540 (1)早期有发热、喷嚏、流涕、流泪、畏光等卡他症状,口腔黏膜见到麻疹黏膜斑(Koplik斑)。患儿在发病前2~3周有麻疹接触史。
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1700600542 (2)持续发热3~4日开始出现淡红色斑丘疹,发生顺序为耳后、发际、头面部、颈部、躯干、四肢、手足心。皮疹间皮肤正常。
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1700600544 (3)恢复期皮疹消退后,有棕褐色色素沉着和糠麸样脱屑。
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1700600546 (4)鼻咽分泌物涂片见到多核巨细胞,或尿沉渣中见到包涵体细胞,或直接荧光法检出鼻黏膜、痰及尿沉渣细胞中麻疹病毒抗原,或血清麻疹病毒IgM阳性(近1个月未种麻疹疫苗),或在病后1个月血凝抑制抗体(IgG)效价较初期增加4倍以上。
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1700600548 具有上述第(1)~(3)项即可临床诊断为典型麻疹,同时具有第(4)项可做病原学确诊。
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1700600550 2.不典型麻疹诊断
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1700600552 (1)轻型麻疹 见于接种过麻疹疫苗或注射过免疫球蛋白获得部分免疫的小儿,全身中毒症状轻,病程短,麻疹黏膜斑不典型或缺如,出疹期短,出疹顺序不规则,皮疹色淡稀少,无并发症。如果无皮疹出现,则称为无皮疹型麻疹。
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1700600554 (2)重型麻疹 见于营养不良、免疫力低下者。高热40℃以上,中毒症状重,昏迷、惊厥,皮疹融合呈紫蓝色,常有鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少。如皮疹少而色淡,则有循环不良。
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1700600556 (3)异型麻疹(非典型麻疹综合征) 由于疫苗保存不当而灭活,接种数年后再感染麻疹病毒而引起。全身症状重,高热、头痛、肌痛,可无麻疹黏膜斑。皮疹为反向出疹顺序,先见手心及脚底,后扩展到肢体和躯干,波及面部。皮疹多样化,斑丘疹、红斑、荨麻疹,亦可出现紫癜或水疱。常并发肺炎。血中麻疹抗体滴度很高。
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1700600558 (4)接种后麻疹 接种麻疹减毒活疫苗后7~14日内出现麻疹,有或无麻疹黏膜斑,出疹顺序不典型,皮疹较少,全身症状轻,可无卡他症状。
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1700600560 (5)先天性麻疹 孕妇产前2周内感染麻疹,小儿出生后患先天性麻疹。多不发热,无卡他症状,皮疹可轻微,或为密集的红色斑丘疹。麻疹黏膜斑不典型。血中麻疹病毒IgM抗体升高。
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1700600562 (五)鉴别诊断
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1700600564 1.风疹 全身症状轻,皮肤斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛,疹退后不留痕迹,发热半日至1日出疹。无麻疹黏膜斑。
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1700600566 2.幼儿急疹 常发高热,持续3~4天,热退疹出。无麻疹黏膜斑。
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1700600568 3.猩红热 高热,中毒症状重,有咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈及扁桃体炎,皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小的丘疹,发热1~2日后出疹,出疹期高热。
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1700600570 4.肠道病毒感染 有发热、咽痛、流涕、结膜炎及腹泻,全身或颈、枕后淋巴结肿大,散在斑丘疹,发热时或热退后出疹。无麻疹黏膜斑。
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