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2．乙脑虽为病毒引起的脑炎，但发病5天内，血液白细胞及中性粒细胞、脑脊液白细胞及中性粒细胞均升高，此种变化与其他病毒性感染不同，是乙脑的特点。血液白细胞、中性粒细胞一般在1周后恢复，以淋巴细胞为主。脑脊液在2周左右细胞数下降。如白细胞、中性粒细胞持续升高，应考虑是否有继发细菌感染的可能，须及时寻找感染病灶，加用抗生素治疗。
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3．血或脑脊液中乙脑病毒特异性IgM抗体的检测，发病后3～7日即可阳性，如在发病后1周内阴性，不能排除乙脑诊断，须在1周后复查，如2周时仍为阴性则可排除乙脑。
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（二）治疗方面
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1．对惊厥病人应用镇静剂如地西泮（安定）、异戊巴比妥钠、氯丙嗪，有一定呼吸抑制作用，应用时缓慢静注并注意呼吸变化。镇静剂可交替使用，不能同时应用。如治疗中出现呼吸停止，应立即停止注射，并密切观察，必要时应用呼吸兴奋剂。水合氯醛灌肠不抑制呼吸，可反复使用。也可用副作用小的乙酰普马嗪代替氯丙嗪。
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2．中枢呼吸兴奋剂中，山梗菜碱（洛贝林）、可拉明（尼可刹米）较安全，而回苏林可诱发惊厥，应慎用。
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3．糖皮质激素的使用尚有争议。过去主张用于重型与极重型病人，有减少炎症与脑水肿，退热，减少炎性细胞因子释放的作用，用药时间不超过3～5日。但目前有人认为有降低免疫力、导致继发感染、促发胃肠道出血的副作用，且疗效并不显著，故应慎用或不用。
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4．国内河北医科大学报道应用膦甲酸钠治疗重症乙脑，疗程10～14天，体温在1～3天内降至正常，疗效较快而好，可以试用。
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（三）医患沟通
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1．对于呼吸衰竭而须气管切开、机械辅助呼吸的病人，应向家长交代气管切开的适应证、目的、必要性和可能发生的呼吸机相关性肺炎（VAP），以取得家长的同意，必要时需要家长在病历上签名以示同意。
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2．对于恢复期的病人，以后有可能发生瘫痪、癫痫、失语、智力低下等后遗症，在出院时须向家长交代可能发生的后遗症，说明康复治疗的长期性，以取得家长的理解与合作，最大限度地减少致残的程度。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录乙脑疫苗接种史。对进行气管切开术的病人，病历中应有家长签名以示同意。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中应记录康复治疗的内容、时间与随访的时间。
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儿科住院医师手册（第二版） 第九节 传染性单核细胞增多症
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传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）引起的单核－巨噬细胞系统的急性增生性传染病，多见于学龄前与学龄儿童，主要由飞沫与唾液经呼吸道传播，其次经密切接触传播。6岁以下患儿表现为轻症或隐性感染，病后可获得持久性免疫。病程2～3周，常有自限性，预后良好。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热、头痛、咽痛、乏力、皮疹、关节痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、咳嗽等。询问是否有黄疸、抽搐、皮肤黏膜出血等。
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2．过去史 询问是否曾有发热、皮疹病史。
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3．个人史 询问是否有传染病接触史。询问预防接种史。
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4．家族史 询问近2周内家庭中是否有发热、皮疹、咽痛病人。
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（二）体格检查
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1．病人多有持续1周以上的发热、咽部充血、扁桃体肿大、可有灰白色渗出物覆盖，易剥脱，少数有溃疡，在悬雍垂与硬、软腭交接处可见出血点，腭黏膜可见丘疹。颈部、肱骨内上髁、全身淋巴结肿大，无明显压痛或有轻压痛。肝脾大，肝区可有压痛。病程第4～10日可见皮疹，多为斑丘疹，也可为猩红热样、风团样、水疱疹、淤斑等。
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2．注意检查并发症体征，如皮肤黏膜出血点、黄疸、意识改变、心律失常、水肿、脑膜刺激征阳性、面瘫、肢体瘫痪、贫血等。注意有无中耳炎、肺炎、鼻窦炎、脾破裂、肝炎、结合膜炎、视网膜炎、视神经炎、肾炎、睾丸炎、腮腺炎、溶血尿毒综合征、心包炎、心肌炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、粒细胞减少症、脑膜炎、脑炎等表现。
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