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（五）鉴别诊断
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1．巨细胞病毒（CMV）单核细胞增多症可有发热、异型淋巴细胞增多、肝功能异常、脾大等，但很少出现咽痛和淋巴结肿大，且嗜异性凝集试验阴性。通过血清CMV特异性IgM抗体测定及CMV病毒分离可确诊。
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2．病毒性肝炎 传染性单核细胞增多症病人并发黄疸及血清转氨酶升高者，应注意和病毒性肝炎相鉴别。一般病毒性肝炎发热较低，待黄疸出现发热消退，淋巴细胞增多持续时间短暂，异型淋巴细胞数在10％以下，嗜异性凝集试验及EBV抗体测定均呈阴性。
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3．传染性淋巴细胞增多症 多见于10岁以下儿童，可有轻度发热、上呼吸道感染和（或）胃肠道症状，但很少出现明显淋巴结肿大。外周血异型淋巴细胞并不增高，血清嗜异性凝集试验阴性。
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4．急性淋巴细胞性白血病 传染性单核细胞增多症的异型淋巴细胞中，Ⅲ型（幼稚型）异型淋巴细胞可被误认为白血病细胞，但传染性单核细胞增多症的血液异型淋巴细胞呈多形性，红细胞及血小板大多正常，骨髓中仅淋巴细胞增多而幼稚细胞比例不增高，均有助于与白血病鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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有发热者应卧床休息，注意口腔清洁及水和电解质平衡。咽痛者给予流质饮食。高热病人可用物理降温。
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（二）药物治疗
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1．对症治疗 高热病人可用退热剂。咽痛者给予盐水漱口或四季润喉片、西瓜霜润喉片、银黄含化片含服。对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养及给予抗生素。对脾大显著者应避免剧烈运动及按压，以防破裂。
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2．抗病毒治疗 可应用EBV特异性免疫球蛋白进行治疗。更昔洛韦每次5mg/kg，每12小时1次静脉滴注，用7日后再改为每日1次，再用7日。或应用α干扰素每日10万U/kg，每日1次肌内注射，用5～7日。或应用阿昔洛韦，每次5mg/kg，每8小时1次静脉滴注，用7～14日。
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（三）其他治疗
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对咽喉水肿引起严重喉梗阻的病人，须及时行气管切开术。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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观察体温、咽部充血与疼痛情况、颈部与全身淋巴结肿大情况、肝脾肿大情况。注意复查血常规与肝功能，观察异型淋巴细胞与肝功能变化。
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（二）动态诊疗
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对重症肝炎伴有严重黄疸、喉水肿、心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜及中枢神经系统严重合并症者，可用糖皮质激素治疗7～10日，如口服泼尼松，或用地塞米松或氢化可的松静脉滴注。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．近年来，各地医院广泛使用自动化仪器检测外周血象，不能鉴定出异型淋巴细胞，故可造成本病的漏诊。对怀疑本病的病人，须应用显微镜人工检测血涂片，以防漏诊。
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2．异型淋巴细胞也可见于病毒性肝炎、水痘、流行性腮腺炎、流行性出血热、病毒性肺炎等病毒性传染病中，但其百分率多在10％以下。异型淋巴细胞分为Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ型（幼稚型），Ⅲ型细胞需与原始淋巴细胞相鉴别。有的病人Ⅲ型异型淋巴细胞较多，可被误诊为急性淋巴细胞性白血病，有疑问者须进行骨髓检查。极少数病例需进行淋巴结活检以排除淋巴瘤。
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3．4～5岁以下的本病患儿，嗜异性凝集试验常为阴性，在病程1个月后才出现阳性反应，甚至始终不出现阳性反应，此时需结合典型临床表现、异常血常规以及早期出现的VCA-IgM或EA-IgG抗体以明确诊断。嗜异性凝集试验在本病阳性率仅为64.3％，目前有被淘汰的趋势。VCA-IgM在疾病早期1周内出现，一般持续4～8周，可长达3个月。对临床表现和血常规类似传染性单核细胞增多症而嗜异性凝集试验阴性的病例有早期诊断价值。
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4．正常6个月婴儿100％有母传EBV抗体。由于隐性感染，正常1～3岁小儿中38％有EBV抗体，而10岁以上儿童86％有EBV抗体，这些抗体多为IgG且效价不高。因此，如无传染性单核细胞增多症的临床表现，检出EBV的IgG抗体，但效价不高，或无持续升高，不可诊断为传染性单核细胞增多症。
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5．约5％传染性单核细胞增多症病人的咽拭子培养有溶血性链球菌生长，而传染性单核细胞增多症的皮疹又可为猩红热样，因此可误诊为猩红热。如按此而应用抗生素治疗3天后症状无改善，应考虑有传染性单核细胞增多症的可能。
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