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2．复查血常规、免疫功能、血液T淋巴细胞、淋巴细胞比例、HIV-RNA测定血液病毒负荷量。通过测定血液病毒负荷量与淋巴细胞评估治疗效果。
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（二）动态诊疗
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1．治疗有效的指标 符合以下两项之一项：①治疗4周后血液病毒负荷量下降1个对数（Log）以上，即10倍以上，如由105拷贝／ml下降至104拷贝／ml。治疗6个月内降至测不出的水平，即＜50拷贝／ml（HIV-RNA为阴性）。②治疗后血液淋巴细胞回升，12个月内增加数目＞0.1×109/L。
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2．治疗失败的指标 符合以下之一项：①血液病毒负荷量测不出之后又回升，回升数＞500拷贝／ml。②病毒负荷量从最低水平增加3倍。③治疗6个月后仍可测出病毒负荷量（＞50拷贝／ml）。④治疗8周后病毒负荷量下降不足10倍。⑤治疗后血液T淋巴细胞总数比治疗前减少30％以上。⑥治疗后血液淋巴细胞百分比比治疗前减少3％以上。凡治疗失败者，应将原三种药物全部更换或至少更换两种，但不能更换为与原用药物有交叉耐药性的药物，如利托那韦不能与茚地那韦互换，非核苷类逆转录酶抑制剂之间不能互换。
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3．治疗好转的指标 ①血液病毒负荷量持续＜50拷贝／ml。②T淋巴细胞总数正常，＜1岁＞1.5×109/L，1～5岁＞1.0×109/L，6～12岁＞0．5×109/L淋巴细胞比例＞1。③临床表现消失，无合并症。
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4．治疗效果差的原因 ①不能坚持治疗。②治疗前病毒负荷量＞105拷贝／ml。③治疗前淋巴细胞总数＜1岁＜0.75×109/L，1～5岁＜0．5×109/L，6～12岁＜0.2×109/L。④过去用过逆转录酶抑制剂治疗失败。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．儿童HIV感染与成人患者相比，有几点不同：①成人急性HIV感染多有症状，而儿童急性HIV感染多无症状，临床表现往往不典型。可见贫血、持续或反复发热、疲乏、皮疹、反复慢性咳嗽、肝脾大等。②小儿HIV感染后无症状潜伏期短，成人平均5年，小儿平均为2年，且起病后进展快。③成人急性HIV感染时的传染性单核细胞增多症样表现在儿童少见，而儿童脑病的发病率较高，占30％～90％。④生长发育停滞、体重下降是儿童期HIV感染的一种特有表现。⑤易反复发生肺部细菌感染，特别是对多糖荚膜细菌更易感，易反复发生卡氏肺孢子虫肺炎、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、肺结核、皮肤黏膜真菌感染、轮状病毒肠炎、水痘。但很少合并弓形虫病、隐球菌病、隐孢子虫病。⑥Kaposi肉瘤在儿童患儿中罕见。⑦易发生慢性腹泻、慢性腮腺肿大与营养不良。
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2．要动态分析实验室检查结果。HIV-IgM在感染后2周出现，维持12～41周，由于HIV-IgM持续时间短，主要用于从母亲感染HIV的新生儿、婴儿的诊断。婴儿从母亲获得HIV-IgG可持续存在18～20个月，因此在18个月内检出HIV-IgG不一定肯定婴儿受到HIV感染。HIV-IgG在HIV感染后2～3个月才出现，最长6个月，HIV抗体阴性的这段时间称为感染窗口期。P24抗原在感染后1～2周可检出，维持0.5～5个月后可自行转阴，如持续存在或再度出现则提示预后不良。如治疗后P24抗原消失不一定说明治疗有效。在HIV-IgG水平高时，与P24抗原形成免疫复合物，可使P24抗原测不出。急性HIV感染期HIV-RNA水平高，6～12个月后由于免疫反应，HIV-RNA可减少102～103拷贝／ml。HIV-RNA＞105拷贝／ml预后不良。
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3．新生儿、婴儿感染HIV最合适的检查方法是测定HIV-RNA。生后HIV-RNA一般＜104拷贝／ml，在2个月时可＞105拷贝／ml，以后缓慢降低。对于新生儿，不能用P24抗原测定来诊断或排除HIV感染，因为新生儿易出现P24抗原假阳性。在采集新生儿血液标本时不能用脐带血，因为脐带血可受到母亲血液的污染。对于HIV感染的母亲的新生儿，生后初次HIV检查结果阴性（HlV病毒分离、HIV-RNA、P24抗原、HIV-IgM的四项之一），不能排除HIV感染，应在生后1～2个月复查，如仍为阴性，应在生后3～6个月再复查。如在生后1个月内两次HIV检查结果阴性，4个月后一次HIV检查结果阴性，可排除HIV感染。
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（二）治疗方面
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1．对符合“小儿AIDS”诊断者，应立即进行抗病毒治疗。但对无症状HIV感染期的患儿是否治疗有两种意见。一种意见是进行抗病毒治疗，不论T淋巴细胞与病毒负荷量多少；另一种意见是1岁以内患儿均进行抗病毒治疗，1岁以上患儿，当符合下述之一项时再开始治疗：①血液淋巴细胞达到中度抑制；②HIV-RNA检测的血液病毒负荷量＞1×103拷贝／ml；或多次检测呈进行性升高，即＜2岁升高5倍以上，＞2岁升高3倍以上；③出现临床表现。
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2．对于HIV感染母亲的婴儿，在6周前未能确定为HIV感染患儿时，可先用AZT一种药物治疗，一旦确诊，再立即进行HAART的抗病毒治疗。
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3．阻断母婴传播的一般方法为，妊娠第14周开始应用AZT，每日600mg，分2～3次口服直至分娩前；分娩时母亲静脉滴注AZT，第1小时2mg/kg，以后为每小时1mg/kg，直至分娩；新生儿生后8～12小时开始至第6周，每6小时口服AZT糖浆2mg/kg。有学者认为，在阻断母婴传播方面，应根据母亲的病毒负荷量选用处理方法。妊娠早期（≤12周）时，如病毒负荷量＞1×103拷贝／ml，不论淋巴细胞多少，须进行包括AZT在内的HAART治疗，但尽可能将开始治疗时间推迟至妊娠第10～12周，以免药物造成胎儿畸形等。如病毒负荷量＜1×103拷贝／ml，可用AZT一种药物治疗。在妊娠晚期（≥36周），如病毒负荷量仍＞1×103拷贝／ml，应选择剖宫产。此外，也可口服NVP（维乐命）阻断母婴传播，分娩开始时口服1片（200mg），新生儿生后24小时内口服2mg/kg。
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（三）医患沟通
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1．病人进展为AIDS后平均存活期为12～18个月。HAART治疗能延缓病人的发病和延长生命，但不能治愈。此点应向家长交代，以使家长有心理准备。
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2．由于HIV并不通过食物、水或无意接触而传播，因此家庭中其他无HIV感染者对于HIV感染的患儿不必严格区分食物、餐具、衣物等，可以在日常生活中皮肤接触。由于患儿免疫力低下，家长需注意防止患儿继发感染。
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（四）病历记录
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