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（3）淤胆型肝炎 ≥3周的直接胆红素增高性黄疸，伴ALT、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转移酶（GGT）、胆汁酸增高。
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（4）亚临床型肝炎无明显症状，肝脏轻度肿大，肝功能轻度异常，无黄疸。
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（5）重症型肝炎 持续高热，神萎，呕吐，黄疸迅速加深，嗜睡，昏迷，皮肤出血点，腹胀，肝脏肿大又迅速回缩，肝功能严重损害，胆酶分离，凝血酶原时间延长。
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（五）鉴别诊断
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1．药物性肝炎 可有黄疸、肝功能异常，但有应用损害肝脏的药物史，如异烟肼、利福平、甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲睾酮等雄性激素、新生霉素、锑化物、砷化物、四环素、某些抗癫痫药物、抗真菌药、乙醇等，如为引起变态反应的药物，可伴发热、皮疹、嗜酸性细胞增多。甲型肝炎病毒的病原学检查阴性。
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2．感染中毒性肝炎 见于败血症、伤寒、钩端螺旋体病、肝脓肿、肝吸虫病、肝包虫病、阿米巴肝脓肿、巨细胞病毒感染、弓形虫病、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、传染性单核细胞增多症等，可有黄疸、肝功能异常，但有各自相应的临床表现与实验室检查特点，甲型肝炎病毒的病原学检查阴性。
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3．溶血性黄疸 见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症、新生儿溶血性贫血、异型输血、自身免疫性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、镰状细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性贫血、慢性粒细胞性白血病等，血清间接胆红素升高，直接胆红素正常，尿胆红素阴性，网织红细胞增多，AST、ALT多正常，有各自相应的实验室检查特点。甲型肝炎病毒的病原学检查阴性。
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4．先天性代谢疾病 如先天性非溶血性黄疸、血色病、戈谢病、尼曼－匹克病、酪氨酸血症、瓜氨酸血症、半乳糖血症、糖原累积病Ⅳ型、果糖血症、Wolman病、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维变性、肝豆状核变性、Zellweger脑肝肾综合征、家族性肝脂肪变性、Alagille综合征等，肝脾肿大显著，黄疸与肝功能损害多较轻，有各自相应的实验室检查特点。甲型肝炎病毒的病原学检查阴性。
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5．阻塞性黄疸 见于先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆结石、胆道蛔虫、手术后胆管狭窄、胆囊炎等，血清间接胆红素正常，直接胆红素显著升高，大便变白，血清ALP显著升高，肝功能损害少，X线检查、B超等可见胆道梗阻。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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早期卧床休息，症状消退逐渐增加活动。饮食应以适合患儿口味的清淡饮食为宜，补充维生素B和维生素C。呕吐严重或进食过少者可静脉给予葡萄糖以维持营养。
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（二）药物治疗
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1．保肝降酶药 可采取1～2种保肝降酶中药或西药治疗，如联苯双酯、水飞蓟素（益肝灵）、小柴胡汤、苦黄注射液、甘利欣、易善复、硫普罗宁（凯西莱）等，见本章第十三节“乙型病毒性肝炎”。急性淤胆性肝炎有胆汁淤积表现时，在按一般急性肝炎治疗的基础上，可试用甘草甜素（强力宁）每日1～1.5ml/kg，静脉滴注，每日1次；可同时用腺苷蛋氨酸（思美泰），每日20mg/kg缓慢静脉滴注，每日1次，2周后改口服。可同时用苯巴比妥，每日5mg/kg，每日分2～3次口服。可同时用门冬氨酸钾镁每日0.2～0.4ml/kg缓慢静脉滴注，每日1次。可同时用山莨菪碱（654-2），每次0.1～0.2mg/kg，每日1～2次静脉滴注。可同时用熊去氧胆酸每次3mg/kg，每日3次口服，用1～2个月。在其他治疗无效时，必要时可应用泼尼松或泼尼松龙，黄疸消退后停药。
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2．抗病毒治疗 对暴发性甲型肝炎进行了抗病毒药应用的研究，尚未有结论，这些药有干扰素、利巴韦林、金刚烷胺等。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．临床表现 观察精神状态，有无发热、恶心、呕吐，食欲有无好转，黄疸有无消退，尿色转清，淤胆性肝炎者大便有无转黄色，有无出血倾向。
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2．实验室检查 治疗后复查肝功能。血清抗HAV-IgM抗体于发病数日即可阳性，黄疸期达高峰，一般持续2～4个月，以后逐渐下降，6个月时消失。血清抗HAV-IgG于恢复期出现，在HAV感染后持续多年。
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（二）动态诊疗
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1．甲肝偶可并发粒细胞减少、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、溶血性贫血、肝炎后再生障碍性贫血、无菌性胆囊炎、心肌炎、肾小球肾炎等。合并血液系统并发症如肝炎后再生障碍性贫血者预后差。虽然儿童发生重症肝炎的甚少，暴发性重症肝炎发生率＜0.1％，一旦发生可合并肝性脑病，预后极差，其病死率约为50％。
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2．本病为良性自限性疾病，绝大部分病人自然痊愈，预后良好，无慢性化倾向。治疗后临床症状与体征消失，肝功能正常，6个月左右HAV-IgM转阴，1年内无异常，为痊愈。病后可获终身免疫，极少复发。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．甲肝临床诊断主要根据临床表现、流行病学资料、肝功能检查。急性肝炎有典型临床经过，在黄疸出现后诊断多无困难。在黄疸前期，有发热、上呼吸道感染表现、胃肠炎表现，儿童腹泻多见，常常误诊为感冒、胃肠炎、急性胃炎等，如能询问家长患儿尿色如何，常会得知尿色深黄，可检查尿常规，尿胆原与尿胆红素同时呈阳性反应是甲肝早期诊断的重要依据。再检查ALT、HAV病原学等项目，常可早期诊断。
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