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1700601975 (3)淤胆型肝炎 ≥3周的直接胆红素增高性黄疸,伴ALT、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)、胆汁酸增高。
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1700601977 (4)亚临床型肝炎无明显症状,肝脏轻度肿大,肝功能轻度异常,无黄疸。
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1700601979 (5)重症型肝炎 持续高热,神萎,呕吐,黄疸迅速加深,嗜睡,昏迷,皮肤出血点,腹胀,肝脏肿大又迅速回缩,肝功能严重损害,胆酶分离,凝血酶原时间延长。
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1700601981 (五)鉴别诊断
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1700601983 1.药物性肝炎 可有黄疸、肝功能异常,但有应用损害肝脏的药物史,如异烟肼、利福平、甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲睾酮等雄性激素、新生霉素、锑化物、砷化物、四环素、某些抗癫痫药物、抗真菌药、乙醇等,如为引起变态反应的药物,可伴发热、皮疹、嗜酸性细胞增多。甲型肝炎病毒的病原学检查阴性。
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1700601985 2.感染中毒性肝炎 见于败血症、伤寒、钩端螺旋体病、肝脓肿、肝吸虫病、肝包虫病、阿米巴肝脓肿、巨细胞病毒感染、弓形虫病、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、传染性单核细胞增多症等,可有黄疸、肝功能异常,但有各自相应的临床表现与实验室检查特点,甲型肝炎病毒的病原学检查阴性。
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1700601987 3.溶血性黄疸 见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、新生儿溶血性贫血、异型输血、自身免疫性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、镰状细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性贫血、慢性粒细胞性白血病等,血清间接胆红素升高,直接胆红素正常,尿胆红素阴性,网织红细胞增多,AST、ALT多正常,有各自相应的实验室检查特点。甲型肝炎病毒的病原学检查阴性。
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1700601989 4.先天性代谢疾病 如先天性非溶血性黄疸、血色病、戈谢病、尼曼-匹克病、酪氨酸血症、瓜氨酸血症、半乳糖血症、糖原累积病Ⅳ型、果糖血症、Wolman病、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维变性、肝豆状核变性、Zellweger脑肝肾综合征、家族性肝脂肪变性、Alagille综合征等,肝脾肿大显著,黄疸与肝功能损害多较轻,有各自相应的实验室检查特点。甲型肝炎病毒的病原学检查阴性。
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1700601991 5.阻塞性黄疸 见于先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆结石、胆道蛔虫、手术后胆管狭窄、胆囊炎等,血清间接胆红素正常,直接胆红素显著升高,大便变白,血清ALP显著升高,肝功能损害少,X线检查、B超等可见胆道梗阻。
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1700601993 [治疗方案]
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1700601995 (一)一般治疗
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1700601997 早期卧床休息,症状消退逐渐增加活动。饮食应以适合患儿口味的清淡饮食为宜,补充维生素B和维生素C。呕吐严重或进食过少者可静脉给予葡萄糖以维持营养。
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1700601999 (二)药物治疗
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1700602001 1.保肝降酶药 可采取1~2种保肝降酶中药或西药治疗,如联苯双酯、水飞蓟素(益肝灵)、小柴胡汤、苦黄注射液、甘利欣、易善复、硫普罗宁(凯西莱)等,见本章第十三节“乙型病毒性肝炎”。急性淤胆性肝炎有胆汁淤积表现时,在按一般急性肝炎治疗的基础上,可试用甘草甜素(强力宁)每日1~1.5ml/kg,静脉滴注,每日1次;可同时用腺苷蛋氨酸(思美泰),每日20mg/kg缓慢静脉滴注,每日1次,2周后改口服。可同时用苯巴比妥,每日5mg/kg,每日分2~3次口服。可同时用门冬氨酸钾镁每日0.2~0.4ml/kg缓慢静脉滴注,每日1次。可同时用山莨菪碱(654-2),每次0.1~0.2mg/kg,每日1~2次静脉滴注。可同时用熊去氧胆酸每次3mg/kg,每日3次口服,用1~2个月。在其他治疗无效时,必要时可应用泼尼松或泼尼松龙,黄疸消退后停药。
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1700602003 2.抗病毒治疗 对暴发性甲型肝炎进行了抗病毒药应用的研究,尚未有结论,这些药有干扰素、利巴韦林、金刚烷胺等。
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1700602005 [病情观察]
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1700602007 (一)观察内容
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1700602009 1.临床表现 观察精神状态,有无发热、恶心、呕吐,食欲有无好转,黄疸有无消退,尿色转清,淤胆性肝炎者大便有无转黄色,有无出血倾向。
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1700602011 2.实验室检查 治疗后复查肝功能。血清抗HAV-IgM抗体于发病数日即可阳性,黄疸期达高峰,一般持续2~4个月,以后逐渐下降,6个月时消失。血清抗HAV-IgG于恢复期出现,在HAV感染后持续多年。
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1700602013 (二)动态诊疗
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1700602015 1.甲肝偶可并发粒细胞减少、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、溶血性贫血、肝炎后再生障碍性贫血、无菌性胆囊炎、心肌炎、肾小球肾炎等。合并血液系统并发症如肝炎后再生障碍性贫血者预后差。虽然儿童发生重症肝炎的甚少,暴发性重症肝炎发生率<0.1%,一旦发生可合并肝性脑病,预后极差,其病死率约为50%。
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1700602017 2.本病为良性自限性疾病,绝大部分病人自然痊愈,预后良好,无慢性化倾向。治疗后临床症状与体征消失,肝功能正常,6个月左右HAV-IgM转阴,1年内无异常,为痊愈。病后可获终身免疫,极少复发。
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1700602019 [临床经验]
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1700602021 (一)诊断方面
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1700602023 1.甲肝临床诊断主要根据临床表现、流行病学资料、肝功能检查。急性肝炎有典型临床经过,在黄疸出现后诊断多无困难。在黄疸前期,有发热、上呼吸道感染表现、胃肠炎表现,儿童腹泻多见,常常误诊为感冒、胃肠炎、急性胃炎等,如能询问家长患儿尿色如何,常会得知尿色深黄,可检查尿常规,尿胆原与尿胆红素同时呈阳性反应是甲肝早期诊断的重要依据。再检查ALT、HAV病原学等项目,常可早期诊断。
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