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1700602078 2.特殊检查 B超检查可有肝脾大,肝回声增粗。在急性肝炎时常见心电图异常,尤以年龄小者为多。肝穿刺病理学检查可见各种类型肝炎的病理学改变。
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1700602080 (四)诊断要点
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1700602082 1.急性乙型肝炎诊断依据
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1700602084 (1)急性黄疸型肝炎 前驱期多无发热,有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、尿黄等,部分患儿有皮疹。黄疸期皮肤黄染,肝脾大,AST、ALT、直接与间接胆红素升高,尿胆原与尿胆红素阳性。
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1700602086 (2)急性无黄疸型肝炎 无黄疸,其他表现类似于急性黄疸型肝炎,但程度较轻。
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1700602088 (3)急性淤胆型肝炎 肝肿大,皮肤瘙痒,≥3周的直接胆红素增高性黄疸,伴ALT、ALP、GGT、胆固醇、胆汁酸增高。
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1700602090 (4)病原学检查 血清HBsAg、HBV-DNA、抗HBcIgM、前S1蛋白、前S2蛋白、HBV-DNAP阳性,HBeAg可阳性。恢复期血清中可出现抗HBs、e抗体、抗前S2抗体、抗HBcIgG。
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1700602092 2.慢性乙型肝炎诊断依据 急性乙型肝炎或隐匿性乙型肝炎的病程≥半年,无黄疸或轻度黄疸,可有肝脾大,HBsAg、HBeAg、HBV-DNA中任一项持续阳性。抗HBcIgM与抗HBcIgG可阳性。
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1700602094 (1)轻度慢性肝炎 病情较轻,症状不明显,或虽有症状、体征,但生化指标仅1~2项轻度异常。相当于原CPH或轻度CAH。
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1700602096 (2)中度慢性肝炎 症状、体征、化验居于轻度和重度之间者。相当于原中度CAH。
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1700602098 (3)重度慢性肝炎 有明显或持续的肝炎症状。一般健康状况差,可伴有发育生长受阻。体检常有肝脾大、肝区压痛、出血倾向,肝病面容、蜘蛛痣较成人少见。CAH者多种自身抗体阳性。慢性乙型肝炎化验检查见表5-3。
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1700602100 表5-3 慢性肝炎实验室检查异常参考指标
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1700602102   项目     轻度     中度     重度     ALT、AST(U/L)     ≤正常3倍     正常的3~10倍     >正常10倍     胆红素(μmol/L)     <34.2     34.2~85.5     >85.5     白蛋白(g/L)     ≥35     32~35     ≤32     白/球蛋白     >1.4     1.0~1.4     ≤1.0     电泳γ球蛋白(%)     ≤21     22~26     ≥26     凝血酶原活动度(%)     >70     70~60     60~40     胆碱酯酶(U/L)     >5 400     4 500~5 400     <4 500     肝脾B超     无明显异常     轻度肿大,肝回声增粗     肿大,肝回声明显增粗,分布不均,门静脉内径增宽   3.重型乙型肝炎诊断依据
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1700602104 (1)急性重型肝炎 发病急,乏力和消化道症状显著,起病2周内即有肝性脑病。黄疸进行性加深,肝界缩小,出血倾向。肝功能异常,血清胆红素上升迅速,胆酶分离,凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度≤40%。常在3周内死于脑水肿、脑疝或消化道出血、肾功能衰竭等。
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1700602106 (2)亚急性重型肝炎 起病2周以上,以急性黄疸型乙型肝炎起病,病情迅速进展,症状较重,黄疸深、出血倾向、腹水、尿少、肝性脑病等,血清胆红素>171.0μmol/L,凝血酶原活动度≤40%,白蛋白降低,胆碱酯酶活性显著降低。常于8周内出现肝功能衰竭表现。
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1700602108 (3)慢性重型肝炎 在慢性乙型肝炎或肝炎肝硬化基础上“急性发作”或“重症化”,病情进展到肝功能衰竭。临床类似于亚急性重型肝炎,但同时常有慢性活动性肝炎或肝硬化的临床表现,如脾大、门静脉高压等。常死于感染、出血、肾功能衰竭、肝性脑病。
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1700602110 (五)鉴别诊断
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1700602112 1.药物性肝炎 可有黄疸、肝功能异常,但有应用损害肝脏的药物史,如异烟肼、利福平、甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲睾酮等雄性激素、某些抗癫痫药物、抗真菌药、乙醇等,如为引起变态反应的药物,可伴发热、皮疹、嗜酸性细胞增多。血HBcIgM阴性。
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1700602114 2.感染中毒性肝炎 见于败血症、伤寒、钩端螺旋体病、肝脓肿、肝吸虫病、肝包虫病、阿米巴肝脓肿、巨细胞病毒感染、弓形虫病、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、传染性单核细胞增多症等,可有黄疸、肝功能异常,但有各自相应的临床表现与实验室检查特点,血HBcIgM阴性。
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1700602116 3.溶血性黄疸 见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、新生儿溶血性贫血、异型输血、自身免疫性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、镰状细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性贫血、慢性粒细胞性白血病等,血清间接胆红素升高,直接胆红素正常,尿胆红素阴性,网织红细胞增多,AST、ALT多正常,有各自相应的实验室检查特点。血HBcIgM阴性。
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1700602118 4.先天性代谢疾病 如先天性非溶血性黄疸、血色病、戈谢病、尼曼-匹克病、酪氨酸血症、瓜氨酸血症、半乳糖血症、糖原累积病Ⅳ型、果糖血症、Wolman病、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维变性、肝豆状核变性、Zellweger脑肝肾综合征、家族性肝脂肪变性、Alagille综合征等,肝脾肿大显著,黄疸与肝功能损害多较轻,有各自相应的实验室检查特点。血HBcIgM阴性。
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1700602120 5.阻塞性黄疸 见于先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆结石、胆道蛔虫、手术后胆管狭窄、胆囊炎等,血清间接胆红素正常,直接胆红素显著升高,大便变白,血清ALP显著升高,肝功能损害少,X线检查、B超等可见胆道梗阻。血HBcIgM阴性。
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1700602122 [治疗方案]
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