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2．特殊检查 B超检查可有肝脾大，肝回声增粗。在急性肝炎时常见心电图异常，尤以年龄小者为多。肝穿刺病理学检查可见各种类型肝炎的病理学改变。
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（四）诊断要点
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1．急性乙型肝炎诊断依据
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（1）急性黄疸型肝炎 前驱期多无发热，有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、尿黄等，部分患儿有皮疹。黄疸期皮肤黄染，肝脾大，AST、ALT、直接与间接胆红素升高，尿胆原与尿胆红素阳性。
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（2）急性无黄疸型肝炎 无黄疸，其他表现类似于急性黄疸型肝炎，但程度较轻。
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（3）急性淤胆型肝炎 肝肿大，皮肤瘙痒，≥3周的直接胆红素增高性黄疸，伴ALT、ALP、GGT、胆固醇、胆汁酸增高。
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（4）病原学检查 血清HBsAg、HBV-DNA、抗HBcIgM、前S1蛋白、前S2蛋白、HBV-DNAP阳性，HBeAg可阳性。恢复期血清中可出现抗HBs、e抗体、抗前S2抗体、抗HBcIgG。
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2．慢性乙型肝炎诊断依据 急性乙型肝炎或隐匿性乙型肝炎的病程≥半年，无黄疸或轻度黄疸，可有肝脾大，HBsAg、HBeAg、HBV-DNA中任一项持续阳性。抗HBcIgM与抗HBcIgG可阳性。
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（1）轻度慢性肝炎 病情较轻，症状不明显，或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常。相当于原CPH或轻度CAH。
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（2）中度慢性肝炎 症状、体征、化验居于轻度和重度之间者。相当于原中度CAH。
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（3）重度慢性肝炎 有明显或持续的肝炎症状。一般健康状况差，可伴有发育生长受阻。体检常有肝脾大、肝区压痛、出血倾向，肝病面容、蜘蛛痣较成人少见。CAH者多种自身抗体阳性。慢性乙型肝炎化验检查见表5-3。
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表5-3 慢性肝炎实验室检查异常参考指标
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项目 轻度 中度 重度 ALT、AST（U/L） ≤正常3倍 正常的3～10倍 ＞正常10倍 胆红素（μmol/L） ＜34.2 34.2～85.5 ＞85.5 白蛋白（g/L） ≥35 32～35 ≤32 白／球蛋白 ＞1.4 1.0～1.4 ≤1.0 电泳γ球蛋白（％） ≤21 22～26 ≥26 凝血酶原活动度（％） ＞70 70～60 60～40 胆碱酯酶（U/L） ＞5 400 4 500～5 400 ＜4 500 肝脾B超 无明显异常 轻度肿大，肝回声增粗 肿大，肝回声明显增粗，分布不均，门静脉内径增宽 3．重型乙型肝炎诊断依据
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（1）急性重型肝炎 发病急，乏力和消化道症状显著，起病2周内即有肝性脑病。黄疸进行性加深，肝界缩小，出血倾向。肝功能异常，血清胆红素上升迅速，胆酶分离，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度≤40％。常在3周内死于脑水肿、脑疝或消化道出血、肾功能衰竭等。
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（2）亚急性重型肝炎 起病2周以上，以急性黄疸型乙型肝炎起病，病情迅速进展，症状较重，黄疸深、出血倾向、腹水、尿少、肝性脑病等，血清胆红素＞171.0μmol/L，凝血酶原活动度≤40％，白蛋白降低，胆碱酯酶活性显著降低。常于8周内出现肝功能衰竭表现。
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（3）慢性重型肝炎 在慢性乙型肝炎或肝炎肝硬化基础上“急性发作”或“重症化”，病情进展到肝功能衰竭。临床类似于亚急性重型肝炎，但同时常有慢性活动性肝炎或肝硬化的临床表现，如脾大、门静脉高压等。常死于感染、出血、肾功能衰竭、肝性脑病。
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（五）鉴别诊断
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1．药物性肝炎 可有黄疸、肝功能异常，但有应用损害肝脏的药物史，如异烟肼、利福平、甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲睾酮等雄性激素、某些抗癫痫药物、抗真菌药、乙醇等，如为引起变态反应的药物，可伴发热、皮疹、嗜酸性细胞增多。血HBcIgM阴性。
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2．感染中毒性肝炎 见于败血症、伤寒、钩端螺旋体病、肝脓肿、肝吸虫病、肝包虫病、阿米巴肝脓肿、巨细胞病毒感染、弓形虫病、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、传染性单核细胞增多症等，可有黄疸、肝功能异常，但有各自相应的临床表现与实验室检查特点，血HBcIgM阴性。
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3．溶血性黄疸 见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症、新生儿溶血性贫血、异型输血、自身免疫性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏症、镰状细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性贫血、慢性粒细胞性白血病等，血清间接胆红素升高，直接胆红素正常，尿胆红素阴性，网织红细胞增多，AST、ALT多正常，有各自相应的实验室检查特点。血HBcIgM阴性。
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4．先天性代谢疾病 如先天性非溶血性黄疸、血色病、戈谢病、尼曼－匹克病、酪氨酸血症、瓜氨酸血症、半乳糖血症、糖原累积病Ⅳ型、果糖血症、Wolman病、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维变性、肝豆状核变性、Zellweger脑肝肾综合征、家族性肝脂肪变性、Alagille综合征等，肝脾肿大显著，黄疸与肝功能损害多较轻，有各自相应的实验室检查特点。血HBcIgM阴性。
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5．阻塞性黄疸 见于先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆结石、胆道蛔虫、手术后胆管狭窄、胆囊炎等，血清间接胆红素正常，直接胆红素显著升高，大便变白，血清ALP显著升高，肝功能损害少，X线检查、B超等可见胆道梗阻。血HBcIgM阴性。
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［治疗方案］
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