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4．咽拭子培养有A组β型溶血型链球菌生长，或免疫荧光查咽拭子涂片有A组β型溶血性链球菌，或咽拭子标本中A组β型溶血型链球菌糖类抗原阳性。
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5．抗链球菌溶血素O（ASO）测定，在发病后1～3周阳性。
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6．抗链球菌脱氧核糖核酸酶、抗链球菌透明质酸酶或抗双磷酸吡啶核苷酸酶抗体测定阳性。
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具备以上前3项可临床诊断本病，兼有第4～6项之一可做病原学确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．金黄色葡萄球菌感染所致猩红热样皮疹 皮疹消退快，无脱皮表现，常伴迁徙性病灶，病原学检查为金黄色葡萄球菌。
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2．川崎病 发热持续时间长，可有草莓舌，猩红热样皮疹，肛周及卡介苗接种处有皮疹，伴眼结膜充血、口唇猩红干裂、指（趾）末端硬肿及膜状脱皮，血小板增多，链球菌相关病原学检查阴性，抗感染治疗无效。
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3．药物疹及其他过敏性皮疹 一般有近期服药史及接触过敏原史，但缺乏全身症状。
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4．痱子 疹间皮肤正常，其痱点尖端一般有细小水疱，不伴全身症状。
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5．其他出疹性疾病 麻疹的皮疹特点为，出疹顺序从上到下，疹退后有色素沉着，出疹时热更高；风疹的出疹特点为发热后1日内出疹，疹退后无色素沉着；幼儿急疹的出疹特点为高热3～5日后热退疹出。这些皮疹的疹间皮肤正常。
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6．链球菌中毒性休克综合征（STSS） 中青年为主，全身中毒症状严重，有高热、中毒性休克、软组织感染、多脏器功能障碍、肾功能不全，可有猩红热样皮疹及脱皮，但咽峡炎不明显。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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卧床休息，给予易消化软食或半流质饮食，注意口腔卫生，入量不足或中毒症状重者给予静脉补液，发热者给予药物和物理降温。
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（二）药物治疗
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早期应用青霉素G，每日10万U/kg，分2次肌内注射或静脉滴注，用7～10日。青霉素过敏者可用大环内酯类抗生素，如红霉素每日20～40mg/kg，分2次静脉滴注，用7～10日。可用第一或第二代头孢菌素。重型猩红热治疗加大抗生素剂量、延长疗程及采用静脉途径给药。可用阿奇霉素每日10mg/kg，每日1次静脉滴注。并补充大剂量维生素C，酌情加用糖皮质激素，控制心衰，积极抗休克。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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1．治疗后注意发热、皮疹、舌与咽部表现、全身中毒症状有无消退，注意升高的外周血白细胞及中性粒细胞有无恢复。
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2．注意咽部感染有无向周围侵袭，引起鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎。注意有无并发症如化脓性脑膜炎、败血症、骨髓炎、化脓性关节炎、心内膜炎、中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性休克、中毒性肝炎。
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3．在猩红热后2～3周左右，常规进行心电图、尿常规检查，注意有无风湿热、肾小球肾炎的表现。
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（二）动态诊疗
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1．轻型与普通型病人可在门诊治疗，普通型、重型、有并发症的病人可住院治疗。体温降至正常、临床症状消失、血象恢复正常、无并发症者为治愈。
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2．患儿可并发化脓性颈淋巴结炎、中耳炎、乳突炎、肺炎和脑膜炎等，如并发症在青霉素治疗之前出现，可加大青霉素剂量至每日10万～20万U/kg并适当延长治疗时间，如在青霉素治疗之后出现则应考虑耐药菌株感染或合并其他细菌感染，应改用克拉霉素、阿奇霉素或头孢菌素（如头孢拉定、头孢呋辛等），或根据病原学检测结果调整抗生素，必要时联合使用。
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［临床经验］
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