1700602749
1700602750
1．中毒型细菌性痢疾虽然现在较少见，但由于发病急骤、病情严重，患儿可在发病1～2日内死亡，所以仍应熟悉该病的抢救方法，予以高度重视。对无脓血便患儿，冷盐水灌肠并取粪便镜检是诊断的关键。本病除休克型、脑型、混合型之外，尚有少见的肺型，以呼吸窘迫综合征为主要表现，发生于休克型、脑型的基础之上，可按呼吸窘迫综合征治疗。
1700602751
1700602752
2．部分中毒型细菌性痢疾可呈亚急性，先有发热、排少许稀便，可被误诊为胃肠型上感等，然后突然高热、惊厥、面色苍白，又可误诊为高热惊厥、输液反应（在输液后发生时），从而延误了治疗。所以对有腹泻的患儿发生高热、惊厥、面色苍白，应注意中毒型细菌性痢疾，及时进行大便检查可确诊。
1700602753
1700602754
3．脑型中毒型细菌性痢疾容易与流行性乙型脑炎相混淆。在夏季突然发生高热、呕吐、头痛，呕吐前多有恶心，24小时内即有抽搐、昏迷，而后有呼吸衰竭，此多为脑型中毒型细菌性痢疾。如夏季发生发热、头痛、呕吐，发热为逐渐升高，呕吐前无恶心而为喷射状，3～5天后逐渐神志不清、惊厥，常出现呼吸衰竭，应考虑到乙脑的可能，尤其是家中养猪的农村患儿。区别不清时应迅速进行脑脊液检查与肛门指诊。
1700602755
1700602756
（二）治疗方面
1700602757
1700602758
1．对脓血便严重、高热患儿禁用抑制肠蠕动药物如山莨菪碱、阿托品、易蒙停等，这些药有促进毒素吸收的可能。
1700602759
1700602760
2．静脉注射地西泮止惊时应注意其呼吸抑制作用。
1700602761
1700602762
3．第一、二代头孢菌素治疗菌痢效果欠佳，目前常用第三代头孢菌素。对产生超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的痢疾杆菌可应用含有β内酰胺酶抑制剂的第三代头孢菌素制剂。在应用抗生素后肠道症状无好转时，应考虑是耐药菌株，可根据药敏试验结果选择有效抗生素。
1700602763
1700602764
（三）医患沟通
1700602765
1700602766
对于中毒性细菌性痢疾与流行性乙型脑炎区分不清的患儿，需进行脑脊液检查时，应向家长交代其必要性，取得家长配合。对病情危重的患儿应及时向家长交代病情、治疗方案、预后，取得家长谅解与配合。对治愈出院的患儿应嘱家长注意患儿的饮食卫生。
1700602767
1700602768
（四）病历记录
1700602769
1700602770
在病史中记载发病前有无不洁饮食史。病程记录中应及时记录每次治疗的内容、抢救时间、在治疗后体格检查中的反应。记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中应嘱家长注意患儿的饮食卫生，脑型患儿应随访进行脑电图检查。
1700602771
1700602772
1700602773
1700602774
1700602776
儿科住院医师手册（第二版） 第十八节 伤寒
1700602777
1700602778
伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。本病以学龄前儿童及学龄儿童多见，病人与带菌者为传染源，经粪—口途径传播。本病全年均可发病，以夏秋季为多。近20年来伤寒发病率逐渐减少，并趋向于非典型化，但耐药菌株所致者增多，仍须引起注意。
1700602779
1700602780
［诊断步骤］
1700602781
1700602782
（一）病史采集
1700602783
1700602784
1．现病史 询问是否发热、发热持续的时间及热度变化，询问是否有畏寒、乏力、食欲不振、咽痛、头痛、咳嗽、呕吐、腹泻、便秘、便血、腹胀、腹痛、意识不清、嗜睡、精神萎靡、抽搐、皮疹、多汗等。
1700602785
1700602786
2．过去史 询问是否有不洁饮食或饮水史。
1700602787
1700602788
3．个人史 询问是否接种或口服过伤寒疫苗，是否有伤寒接触史。
1700602789
1700602790
4．家族史 询问家庭成员有无伤寒病史，有无不洁饮食或饮水史。
1700602791
1700602792
（二）体格检查
1700602793
1700602794
1．观察体温与热型，注意有无表情淡漠、舌质绛红、舌苔厚、相对缓脉、肝脾大、玫瑰疹、腹胀、肠鸣音消失、肺部啰音、神经系统阳性体征等。
1700602795
1700602796
2．重症病人注意有无伤寒肝炎、伤寒肾损害、中毒性心肌炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、休克、肾功能衰竭、DIC的表现。
1700602797
1700602798
（三）辅助检查
[
上一页 ]
[ :1.700602749e+09 ]
[
下一页 ]