1700602899
（三）医患沟通
1700602900
1700602901
对长期发热并且一时诊断不清的患儿，或对慢性带菌者的复查与治疗，应耐心向家长说明情况，以取得家长理解与配合。在需要应用可能出现副作用的药物如氟喹诺酮类等治疗时，应事先告知其副作用。
1700602902
1700602903
（四）病历记录
1700602904
1700602905
在病史中应记录有无不洁饮食或饮水史。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。应用有副作用的药物时应记录与家长谈话的内容及家长的意见。出院小结中应记录病人随访须复查的内容及随访时间。
1700602906
1700602907
1700602908
1700602909
1700602911
儿科住院医师手册（第二版） 第十九节 非伤寒沙门菌感染
1700602912
1700602913
非伤寒沙门菌感染（nontyphoidal salmonellosis）是指伤寒、副伤寒以外的沙门菌引起的急性感染性疾病。常见细菌有鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等。本病任何年龄均可患病，但多见于婴幼儿与患严重慢性病的病人，主要通过粪—口途径传播。根据临床表现，主要分为胃肠炎型、败血症型、伤寒型与局部化脓感染型。
1700602914
1700602915
［诊断步骤］
1700602916
1700602917
（一）病史采集
1700602918
1700602919
1．现病史 询问是否有发热、腹泻、呕吐、腹痛、腹胀、寒战、抽搐、咳嗽、关节痛、头痛、皮疹等，对腹泻病人询问大便次数、性状、颜色等。
1700602920
1700602921
2．过去史 询问是否有不洁饮食或饮水史。
1700602922
1700602923
3．个人史 询问是否有非伤寒沙门菌感染接触史。
1700602924
1700602925
4．家族史 询问家庭成员近期有无非伤寒沙门菌感染病史，有无不洁饮食或饮水史。
1700602926
1700602927
（二）体格检查
1700602928
1700602929
1．观察体温与热型，注意有无腹部压痛及其部位，有无脱水体征、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大、黄疸、皮疹、皮肤出血点、腹胀、肺部啰音、神经系统阳性体征等。
1700602930
1700602931
2．对局部化脓感染型病人注意有无肺脓肿、肝脓肿、脓胸、心包炎、心内膜炎、肾盂肾炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、腰大肌脓肿、软组织脓肿、蜂窝组织炎、脐炎等体征。对败血症型病人注意有无休克、肾功能衰竭、DIC的表现。
1700602932
1700602933
（三）辅助检查
1700602934
1700602935
1．实验室检查 血常规检查可为正常，伤寒型病人外周血白细胞正常或偏低，分类以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞绝对计数减少或消失，可伴有贫血。局部化脓感染型与败血症型病人外周血白细胞升高。粪便、血、脑脊液、骨髓或脓液的沙门菌培养阳性。上述标本中酶联免疫检查沙门菌抗原阳性或IgM阳性。血清沙门菌菌体免疫膨胀试验阳性。分子生物学检查沙门菌DNA阳性。恢复期血清沙门菌抗体比急性期升高4倍以上或单份血清沙门菌抗体≥1∶80。
1700602936
1700602937
2．特殊检查 根据病人出现局部化脓病灶，可进行X线胸片、B超、脓肿穿刺检查等。
1700602938
1700602939
（四）诊断要点
1700602940
1700602941
1．临床表现 ①胃肠炎型有发热、呕吐、腹痛、腹泻，解黏液稀便或脓血便，有腥臭味；②败血症型有持续1～3周的发热，可有肝脾大、皮肤出血点；③伤寒型有长期发热、肝脾大、腹泻；④局部化脓感染型引起多处化脓病灶，如心包炎、胸膜炎、肺脓肿、关节炎、脑膜炎、骨髓炎、软组织脓肿等。
1700602942
1700602943
2．病原学检查 ①粪便、血、脑脊液、骨髓或脓液的沙门菌培养阳性；②上述标本中酶联免疫检查沙门菌抗原阳性或IgM阳性；③血清沙门菌菌体免疫膨胀试验阳性；④分子生物学检查沙门菌DNA阳性；⑤恢复期血清沙门菌抗体比急性期升高4倍以上或单份血清沙门菌抗体≥1∶80。
1700602944
1700602945
具备上述第1项中之一与第2项中之一，可做病原学确诊。
1700602946
1700602947
（五）鉴别诊断
1700602948
[
上一页 ]
[ :1.700602899e+09 ]
[
下一页 ]