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1700603381 (2)细菌培养 分泌物淋球菌培养阳性即可确诊。
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1700603383 (3)抗原检测 应用直接荧光抗体法(DFA)等检测淋球菌抗原阳性。
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1700603385 (4)基因诊断 应用荧光定量PCR、核酸探针分子杂交、连接酶链反应检测淋球菌特异性基因片段阳性。
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1700603387 具有上述临床表现中任何一项,同时具有实验室检查中第(1)项,可临床诊断为淋病;如同时具有实验室检查中第(2)~(4)项中任何一项,可做病原学确诊。
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1700603389 (五)鉴别诊断
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1700603391 1.非淋球菌性尿道炎(NGU) NGU是由沙眼衣原体、解脲支原体、阴道毛滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒等引起。尿道分泌物少,呈稀黏液性,涂片检查无白细胞内革兰阴性双球菌。确诊依赖于病原学检查。
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1700603393 2.新生儿沙眼衣原体结膜炎 生后5~14天发病,无角膜炎、溃疡、穿孔,分泌物涂片无白细胞内革兰阴性双球菌,可见上皮细胞内包涵体(吉姆萨染色)。
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1700603395 3.女性生殖道其他感染 幼女性淋球菌性阴道炎应与其他感染所致的幼女性外阴阴道炎区别,后者可由于葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、霉菌等引起,诊断有赖于病原体检查。
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1700603397 [治疗方案]
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1700603399 (一)一般治疗
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1700603401 1.对家庭中有成人淋病的儿童,应注意与患者的衣物、浴具等隔离,注意个人卫生。积极彻底治疗家庭成员的淋病。
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1700603403 2.保持淋病患儿外阴清洁,可用1∶4000高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)清洗。
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1700603405 (二)药物治疗
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1700603407 1.急性泌尿生殖道感染的治疗 单次大剂量给药,选用有效抗生素一次性杀死淋球菌,用药后24小时症状可明显好转或消失。可用头孢曲松,50mg/kg,体重>45kg儿童按成人量即2~3g一次性肌内注射;或头孢噻肟50~100mg/kg,体重>45kg按成人量即2~3g一次性肌内注射,治愈率98%~100%。亦可用头孢克肟5~8 mg/kg,体重>45kg按成人量即400mg一次性顿服。大观霉素(淋必治)属于氨基糖苷类抗生素,但无耳、肾毒性,不良反应少,对淋球菌有高度抗菌作用,对解脲支原体有效,对沙眼衣原体无效,儿童剂量为40mg/kg,体重>45kg按成人量即2.0g一次性肌内注射。氟喹诺酮类药物可用于体重>45kg儿童,按成人量,氧氟沙星400~600mg顿服,或环丙沙星500mg顿服,或诺氟沙星800~1 000mg顿服。此类药物对沙眼衣原体也有效,口服方便。阿奇霉素对淋球菌、衣原体、支原体有强抗菌作用,儿童10~15mg/kg,体重>45kg儿童按成人量即1.0g顿服,治愈率100%。
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1700603409 2.播散性淋病的治疗 应大剂量长时间用药,最好根据药敏试验结果选用抗生素。治疗方案为,头孢曲松每日100mg/kg,体重>45kg儿童按成人量即每日2~3g静脉滴注,分为2次间隔12小时,5天后改为50mg/kg,体重>45kg儿童按成人量即1.0g每日肌内注射1次,再连用7天;或应用头孢噻肟每日100mg/kg,体重>45kg儿童按成人量即每日2~3g静脉滴注,分为3次每8小时1次,5天后改为50~100mg/kg,体重>45kg儿童按成人量即1.0g肌内注射,每日1次,再连用7天。如发生脑膜炎,则上述治疗总疗程为14天。如发生心内膜炎,总疗程1个月。
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1700603411 3.新生儿淋球菌性结膜炎 头孢曲松25~50mg/kg,每日1次静脉滴注,共7天;或头孢噻肟每次25mg/kg,每12小时1次静脉注射,共7天。局部用药为,生理盐水冲洗结膜囊内分泌物,局部使用1%红霉素眼膏、诺氟沙星滴眼液,每日3~6次。如发生角膜浸润或溃疡,可滴阿托品眼药水散瞳。淋球菌性眼炎的治疗同上。
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1700603413 4.幼女性淋球菌性外阴阴道炎 全身治疗同泌尿生殖道感染。口服己烯雌酚0.1mg,每晚1次共2周。外用1∶4000高锰酸钾坐浴,每天2次,外用1%红霉素软膏。
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1700603415 5.慢性淋病 加大药物剂量,延长治疗时间,可选用头孢菌素类、大观霉素、氟喹诺酮类联合治疗。
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1700603417 [病情观察]
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1700603419 (一)观察内容
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1700603421 治疗后注意观察尿路刺激症状、尿道口红肿及溢脓、腹股沟淋巴结肿大及触痛情况。对淋球菌性结膜炎的新生儿,注意眼睑红肿、结膜充血、脓液外溢的好转情况。对播散性淋病注意有无退热、关节触痛与皮疹有无消失,合并症表现有无缓解。
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1700603423 (二)动态诊疗
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1700603425 1.轻症病人可在门诊治疗,重症病人与播散性淋病须住院治疗。
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1700603427 2.治愈标准为,在治疗结束后第4天、第8天复查,无再感染并符合以下条件:①临床症状全部消失;②分泌物涂片或培养检查淋球菌连续2次阴性。③尿液澄清,无淋丝,离心尿检查正常。
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1700603429 [临床经验]
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