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1.实验室检查 血沉增快。可从痰、清晨空腹胃液、浆膜腔液或支气管肺泡灌洗液中采用厚涂片法、荧光染色法检查或细菌培养找到结核菌,或应用免疫学方法检出结核菌抗原。血清或浆膜腔液等的抗结核抗体(PPD-IgG, PPD-IgM)可阳性。应用分子生物学方法从痰、清晨空腹胃液、浆膜腔液或支气管肺泡灌洗液中可鉴定出结核菌DNA。周围淋巴结穿刺液涂片可发现结核病变。
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2.特殊检查 进行结核菌素试验即5U的纯蛋白衍化物(PPD)试验。X线胸片示有肺内片状阴影、肺门淋巴结肿大及淋巴结管炎阴影构成的原发综合征,或仅显示肺门淋巴结肿大。CT扫描可显示纵隔和肺门部位肿大的淋巴结。纤维支气管镜检查可有蔓延至支气管内造成的结核病变。
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(四)诊断要点
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1.诊断依据(参照中华儿科学会呼吸学组2006年方案)
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(1)有活动性结核接触史。
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(2)起病缓慢,有2周以上的低热、咳嗽、食欲不振、疲乏、盗汗、消瘦或喘息等。可有疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑。血沉增快。
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(3)结核菌素试验即用5U的PPD皮内注射后72小时,红肿硬结直径>10mm(++)或由阴性转为阳性。
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(4)X线检查示原发综合征有肺内片状阴影、肺门淋巴结肿大及淋巴结管炎阴影。支气管淋巴结结核表现为:①炎症型,肺门向外扩展的高密度阴影;②结节型,肺门圆形或卵圆形致密阴影;③微小型,肺门周围小结节、点状阴影,肺纹理紊乱。
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(5)CT扫描可显示纵隔和肺门部位肿大的淋巴结及肺部病变。
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(6)纤维支气管镜检查可有蔓延至支气管内造成的结核病变。
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(7)从痰、胃液、浆膜腔液或支气管肺泡灌洗液中采用厚涂片法、荧光染色法检查或细菌培养找到结核菌,或肺组织病理检查符合肺结核。
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(8)血清或浆膜腔液等的抗结核抗体(PPD-IgG, PPD-IgM)阳性,或结核特异性干扰素γ阳性。
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(9)应用分子生物学方法从痰、清晨空腹胃液、浆膜腔液或支气管肺泡灌洗液中鉴定出结核菌DNA。
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(10)应用免疫学方法从血液、痰等体液中检出结核菌的脂阿拉伯甘露糖抗原、38 000蛋白抗原、16 000蛋白抗原、早期分泌性抗原靶蛋白6。
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具有上述第(1)~(4)项,伴或不伴第(5)、(6)项,可临床诊断为原发性肺结核;同时具有第(7)~(10)项之一可确定病原学诊断。
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2.判断小儿结核病活动性的参考指标 ①结核菌素试验≥20mm;②<3岁,尤其是<1岁患儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性;③有发热及其他结核中毒症状;④排出物中找到结核菌;⑤胸部X线检查显示活动性原发性肺结核改变;⑥血沉加快而无其他原因解释;⑦纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变。
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(五)鉴别诊断
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1.上呼吸道感染、支气管炎 可有发热、咳嗽等上呼吸道症状,但无长期低热等结核中毒症状。
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2.百日咳 一般为痉挛性咳嗽及咳后的鸡鸣样吸气性吼声。
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3.风湿热、伤寒等 均可有高热,咳嗽等上呼吸道症状,但前者可有关节及心脏等症状,后者肥达反应阳性等可予以鉴别。
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4.各种肺炎、支气管扩张 临床症状可与结核相似,但X线有其特征性改变,结核菌素试验不呈强阳性。
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5.纵隔肿瘤 X线胸片、CT有其特征性肿瘤改变,病理检查可鉴别。
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6.支气管异物 X线检查可表现为肺不张、肺实变、反复肺部感染,但有异物吸入史,结核菌素试验不呈强阳性。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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