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（7）从痰、胃液、浆膜腔液或支气管肺泡灌洗液中采用厚涂片法、荧光染色法检查或细菌培养找到结核菌，或肺组织病理检查符合肺结核。
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（8）血清或浆膜腔液等的抗结核抗体（PPD-IgG, PPD-IgM）阳性，或结核特异性干扰素γ阳性。
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（9）应用分子生物学方法从痰、清晨空腹胃液、浆膜腔液或支气管肺泡灌洗液中鉴定出结核菌DNA。
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（10）应用免疫学方法从血液、痰等体液中检出结核菌的脂阿拉伯甘露糖抗原、38 000蛋白抗原、16 000蛋白抗原、早期分泌性抗原靶蛋白6。
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具有上述第（1）～（4）项，伴或不伴第（5）、（6）项，可临床诊断为原发性肺结核；同时具有第（7）～（10）项之一可确定病原学诊断。
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2．判断小儿结核病活动性的参考指标 ①结核菌素试验≥20mm；②＜3岁，尤其是＜1岁患儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性；③有发热及其他结核中毒症状；④排出物中找到结核菌；⑤胸部X线检查显示活动性原发性肺结核改变；⑥血沉加快而无其他原因解释；⑦纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变。
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（五）鉴别诊断
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1．上呼吸道感染、支气管炎 可有发热、咳嗽等上呼吸道症状，但无长期低热等结核中毒症状。
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2．百日咳 一般为痉挛性咳嗽及咳后的鸡鸣样吸气性吼声。
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3．风湿热、伤寒等 均可有高热，咳嗽等上呼吸道症状，但前者可有关节及心脏等症状，后者肥达反应阳性等可予以鉴别。
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4．各种肺炎、支气管扩张 临床症状可与结核相似，但X线有其特征性改变，结核菌素试验不呈强阳性。
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5．纵隔肿瘤 X线胸片、CT有其特征性肿瘤改变，病理检查可鉴别。
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6．支气管异物 X线检查可表现为肺不张、肺实变、反复肺部感染，但有异物吸入史，结核菌素试验不呈强阳性。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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注意营养，选用富含蛋白质和维生素的食物。有明显结核中毒症状的高度衰弱者应卧床休息。居住环境阳光充足，空气流通。避免接触麻疹、百日咳等传染病。
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（二）药物治疗
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1．抗结核治疗原则 应用全程督导短程治疗（DOTS），原则为：①早期治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗。
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2．抗结核药物治疗
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（1）无明显症状的原发性肺结核 选用标准疗法，每日服用帕司烟肼（力克肺疾或核清）或异烟肼、合用利福平和（或）乙胺丁醇，疗程9～12个月。帕司烟肼每日20mg/kg，每日1次口服。异烟肼每日10～15mg/kg，每日清晨1次空腹口服。利福平每日10mg/kg，每日清晨1次空腹口服。乙胺丁醇每日15～20mg/kg，分1～2次口服。
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（2）活动性原发性肺结核 宜采用DOTS，强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药，如合用帕司烟肼（或异烟肼）、利福平、吡嗪酰胺，2～3个月后进入巩固治疗阶段，合用帕司烟肼（或异烟肼）、利福平或加用乙胺丁醇治疗4～7个月。总疗程6～9个月。强化治疗阶段开始时，异烟肼可静脉滴注，每日10mg/kg，每日1次，2周后病情好转可口服异烟肼；利福平（立复欣）也可静脉滴注，每日10mg/kg，每日1次，2周后病情好转可改口服；吡嗪酰胺每日20mg/kg，分3次口服。同时口服维生素B6，每次10mg，每日3次。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗后注意观察患儿体温、食欲、咳嗽情况、盗汗情况、淋巴结肿大情况、体重变化、疱疹性结膜炎与皮肤结节性红斑的改变等。复查血沉、X线胸片、病原学检查等。
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（二）动态诊疗
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