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1700604131 2.阿苯达唑(肠虫清) 大于2岁小儿200~400mg顿服,小于2岁者禁用。
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1700604133 3.枸橼酸哌哔嗪(驱蛔灵) 每日100~150mg/kg,每日最大量<3g,睡前顿服,服2日。适用于有并发症的患儿。
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1700604135 4.左旋咪唑 2mg/kg,睡前1次顿服,必要时1周后重复1次。
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1700604137 选用上述1种药物进行治疗。
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1700604139 (二)其他治疗
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1700604141 对完全性蛔虫性肠梗阻、肠穿孔、蛔虫性阑尾炎、腹膜炎应及时手术治疗。
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1700604143 [病情观察]
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1700604145 (一)观察内容
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1700604147 治疗后观察腹痛、食欲不振、多食易饥、异食癖、恶心呕吐等症状是否消失。注意原有的并发症如蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、胰腺炎、蛔虫性阑尾炎、急性腹膜炎、蛔虫性肺炎等表现是否缓解。
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1700604149 (二)动态诊疗
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1700604151 1.一般病人可在门诊进行驱虫治疗。如出现并发症如蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症、胰腺炎、肝脓肿、蛔虫性阑尾炎、急性腹膜炎、蛔虫性肺炎等须住院治疗。症状消失、无并发症、虫卵检查阴性为治愈。
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1700604153 2.并发症治疗
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1700604155 (1)胆道蛔虫病 内科治疗为主,原则为解痉止痛、驱虫、控制感染。解痉止痛可用山莨菪碱,每次0.1~0.3mg/kg,每6~8小时1次肌内注射;或用阿托品,每次0.01~0.03mg/kg,每6~8小时1次肌内注射。维生素K3或硫酸镁也有止痉作用,可用维生素K34~8mg肌内注射或50%硫酸镁每次每岁1~2ml口服。如上述药物仍未止痛,可肌内注射氯丙嗪,每次0.5~1mg/kg,每6~8小时1次。驱虫可用枸橼酸哌哔嗪(驱蛔灵)或左旋咪唑。并发感染时应尽早使用抗生素控制感染,如氨苄西林、红霉素、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)、甲硝唑、头孢哌酮等。严重肝胆系统感染并发中毒性休克,或蛔虫性肝脓肿时可考虑外科手术治疗。
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1700604157 (2)蛔虫性肠梗阻 不完全性肠梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等内科治疗,腹痛缓解后可予驱虫治疗。完全性肠梗阻时应及时手术治疗。
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1700604159 (3)蛔虫性肺炎 可用抗组胺药物、氨茶碱。严重者出现呼吸困难、发绀时须吸氧,应用糖皮质激素如地塞米松3~5天。
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1700604161 [临床经验]
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1700604163 (一)诊断方面
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1700604165 1.成虫引起的肠道症状中,腹痛常可忍受,喜按揉,而炎性肠道病变如急性阑尾炎的腹痛拒按揉,按揉后腹痛无缓解,此为一区别之处。夜间磨牙不一定均为蛔虫病的表现,也与白天兴奋性过强、口腔牙齿病变有关。面部白斑俗称“虫斑”,为白色糠疹,与皮肤干燥、阳光照射、过敏体质等有关,并非蛔虫病所特有,不能作为诊断蛔虫病的依据。异食癖也见于缺铁性贫血、锌缺乏症,也并非蛔虫病所特有。
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1700604167 2.胆道蛔虫病的右上腹痛特点是阵发性“钻顶样”剧烈绞痛,痛时哭叫、打滚、出冷汗、面色苍白,虽然腹痛剧烈,但除右上腹轻压痛外,无腹肌紧张,莫非征阴性,此点可区别于急性胆囊炎。
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1700604169 3.普通的大便直接涂片镜检法不易查出蛔虫卵。须应用浓集法如饱和盐水浮聚法或加藤氏法进行检查,但阴性者也不能排除蛔虫病的诊断。如仅有雄虫寄生,则查不到虫卵。诊断困难者可进行驱虫的试验性治疗,如腹痛消失说明治疗有效,可临床诊断为本病。
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1700604171 (二)治疗方面
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1700604173 1.部分病人服用甲苯咪唑、阿苯达唑后出现激惹蛔虫的作用,腹痛加重,故在腹痛时或胆绞痛时应慎用或不用。枸橼酸哌哔嗪与左旋咪唑均使虫体麻痹,无激惹蛔虫的作用,故可在腹痛时或胆绞痛时应用。
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1700604175 2.在胆道蛔虫症时,由于蛔虫“遇酸则安”,可给予食醋15~30ml口服。氯丙嗪应用后如止痛效果不满意,必要时可应用哌替啶(杜冷丁),每次1~2mg/kg,肌内注射。胆道蛔虫症并发感染时多为大肠杆菌感染,应用在胆道浓度高的抗生素如氨苄西林、哌拉西林或头孢哌酮等,如疑有耐药菌感染,可应用哌拉西林-他唑巴坦或头孢哌酮-舒巴坦。
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1700604177 (三)医患沟通
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1700604179 治疗后应嘱家长加强预防,防止再次感染。注意患儿与家庭成员饮食卫生和个人卫生,保持手的清洁,饭前便后洗手,勤剪指甲,教育小儿不吸吮手指,不随地大小便,水果应削皮后再吃。农村家庭做好粪便管理,施肥用粪便须经无害处理。
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