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1700604555 2.过去史 询问有无慢性肺部疾病、肠炎、癫痫、心包炎等病史。
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1700604557 3.个人史 询问有无生食或半生食过溪蟹或蝲蛄,或生饮溪水的习惯。
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1700604559 4.家族史 询问家庭及村落成员中有无肺吸虫病病人。
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1700604561 (二)体格检查
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1700604563 注意检查有无胸腔或心包积液体征、腹部肿块、肝肿大、黄疸、皮下结节或包块、视神经乳头水肿、脑膜刺激征、眼球突出、眼周皮下组织结节、感觉或运动障碍等。
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1700604565 (三)辅助检查
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1700604567 1.实验室检查 外周血白细胞增多,嗜酸性粒细胞显著升高。肝功能可异常。痰液中有较多嗜酸性粒细胞及夏科-雷登结晶,可见虫卵。胸水、腹水、心包积液多为草绿色或血性,含有较多嗜酸性粒细胞,偶可见虫卵。脑脊液压力增高,无色、微混或血性;细胞数增加,以嗜酸性粒细胞为主,蛋白质增高,糖和氯化物正常。肺吸虫成虫抗原皮内试验阳性。免疫学检测病人血清中或脑脊液中的特异性肺吸虫抗原或抗体阳性。皮下结节或包块活检可见嗜酸性肉芽肿,有嗜酸粒细胞,夏科-雷登结晶,亦可检出成虫、蚴虫或虫卵。
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1700604569 2.特殊检查 X线胸片可见肺部圆形或椭圆形、多房性囊状、条索状阴影,胸膜增厚,胸腔积液。头颅X线片、头颅CT、MRI等检查可见虫囊或钙化灶。脑电图可有异常。
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1700604571 (四)诊断要点
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1700604573 1.临床表现
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1700604575 (1)在流行区曾生食或半生食过溪蟹或蝲蛄,或生饮溪水。
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1700604577 (2)发热、盗汗、疲乏、食欲不振。咳嗽、咯痰,痰多带血,可有铁锈色或褐色痰、烂桃样血痰。痰液中发现较多嗜酸性粒细胞及夏科-雷登结晶。部分病人可有胸腔积液,出现胸闷、胸痛、呼吸困难,胸水多为草绿色或血性,含有较多嗜酸性粒细胞。X线检查可见肺部圆形、椭圆形、囊状、点状、条索状阴影,胸膜增厚,胸腔积液。
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1700604579 (3)不固定、阵发性腹痛或右下腹痛,可扪及结节或肿块。腹泻或恶心呕吐,少数有血便。偶发急腹症、肝肿大、肝功能异常或形成肝脓肿或囊肿。腹水多为渗出液,草黄色或红色,含有较多嗜酸性粒细胞。
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1700604581 (4)皮下结节或包块,多见于腹部至大腿之间。包块大小不一,触之为长条形,游走性强,常反复出现。表面皮肤正常,边界不清,有轻度压痛。
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1700604583 (5)头痛、呕吐、视神经乳头水肿、发热、惊厥、脑膜刺激征等。头痛为阵发性剧痛,针刺或虫钻样痛,止痛、镇静剂无效,但能自行缓解。可出现瘫痪、感觉障碍、失语、偏盲、下肢无力,行走困难甚至截瘫。脑脊液压力增高,无色、微混或血性;细胞数增加,以嗜酸性粒细胞为主,蛋白质增高,糖和氯化物正常。头颅X线片、脑血管造影或头颅CT、MRI等检查阳性发现。
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1700604585 (6)心包积液,量不定,为黄色或血性,多为渗出液,含有较多嗜酸性粒细胞。
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1700604587 (7)眼球胀痛、眼球突出或眼周皮下组织结节,一般不影响视力,眼底正常。
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1700604589 2.病原学检查
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1700604591 (1)肺吸虫成虫抗原皮内试验阳性并排除其他吸虫感染。
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1700604593 (2)免疫学检测病人血清中或脑脊液中的特异性肺吸虫抗体阳性(血清中抗体阳性须排除其他吸虫病)。
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1700604595 (3)酶联免疫吸附试验检测肺吸虫成虫抗原阳性。
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1700604597 (4)痰、脑脊液、胸水、腹水或心包液中找到肺吸虫卵。
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1700604599 (5)皮下结节或包块活检可见嗜酸肉芽肿,有嗜酸粒细胞,夏科-雷登结晶,亦可检出成虫、蚴虫或虫卵。
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1700604601 具有上述临床表现中一项或多项,同时具有病原学检查中任何一项,可确诊为本病。
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1700604603 (五)鉴别诊断
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