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1700604830 [临床经验]
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1700604832 (一)诊断方面
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1700604834 1.遇患儿就诊时诉哭闹、拒食并有流涎者,应考虑本病。注意检查口腔及咽部有无疱疹。
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1700604836 2.本病根据口腔疱疹诊断不难,但须注意与疱疹性咽峡炎区别,后者由柯萨奇A组病毒引起,是RNA病毒,用伐昔洛韦、阿昔洛韦无效。
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1700604838 (二)治疗方面
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1700604840 本病为自限性疾病,病程7~10天,抗生素治疗无效,主要采用对症治疗。用伐昔洛韦或阿昔洛韦治疗有一定疗效。可将用过的干扰素注射液用棉签蘸少许涂在溃疡处,可加快溃疡愈合。
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1700604842 (三)医患沟通
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1700604844 向家长交代病情呈自限性,注意饮食喂养,做好口腔护理,避免进食较硬、辛辣刺激性食物,可进食牛奶、稀粥、烂面条。注意补充水分及维生素。
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1700604846 (四)病历记录
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1700604848 在病历中记录患儿的临床表现,体格检查中记录口腔疱疹的大小、周围表现及全身状况,向家长交代如何观察病情变化。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记载嘱家长注意饮食及护理的内容。
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1700604853 儿科住院医师手册(第二版) [:1700594560]
1700604854 儿科住院医师手册(第二版) 第二节 胃食管反流病
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1700604856 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃食管反流引起的具有一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床症候群。胃食管反流(gastroesophageal reflux, GER)是指胃内容物反流到食管甚至口咽部的功能性障碍,分为功能性和病理性两类。功能性反流常见于6个月以下婴儿,表现以溢乳为主,多发生在餐后,睡眠时发生少,生长发育不受影响,随年龄增长而减轻,不需治疗。病理性反流出现在卧位、睡眠及空腹时,频发且持续时间长。如有十二指肠内容物反流到食管,称为十二指肠胃食管反流(DGER)。根据胃镜下食管黏膜表现,将GERD分为3类:①非糜烂性反流病(NERD);②反流性食管炎;③Barrett食管。
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1700604858 [诊断步骤]
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1700604860 (一)病史采集
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1700604862 1.现病史 询问有无进餐后呕吐或夜间空腹时呕吐,是否为喷射性呕吐。询问呕吐次数或频率,呕吐物多为食物,可含有胆汁等。询问有无婴儿烦躁哭闹、喂养困难、年长儿反酸、嗳气、胸骨后有烧灼感、咽下困难、声音嘶哑、呕血与黑便、营养不良、贫血和生长发育迟缓。
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1700604864 2.过去史 询问是否有婴幼儿期经常性呕吐,有无哮喘、反复呼吸道感染、吸入性肺炎、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿、贫血、喉痉挛等。
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1700604866 3.个人史 询问婴儿喂养时是否有反复的呛咳,有无生长发育迟缓。
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1700604868 4.家族史 询问有无消化道疾病史。
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1700604870 (二)体格检查
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1700604872 注意有无肺部哮鸣音或湿啰音,有无类似钭颈的“公鸡头样”姿势,有无声音嘶哑、中耳炎、口腔溃疡、龋齿。病程长者频繁的呕吐影响生长发育,注意有无贫血、消瘦,营养不良。
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1700604874 (三)辅助检查
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1700604876 1.实验室检查 长期出血者有血红蛋白及红细胞减少,大便隐血试验阳性。
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1700604878 2.特殊检查 食管碘油或钡餐造影、同位素99mTc闪烁扫描检查可观察食管反流情况。食管下段pH24小时监测,可见反复发生pH下降。也可进行食管镜检查以了解食管黏膜病变及有无Barrett食管。食管胆汁反流24小时检测可了解有无DGER。食管测压中食管下端括约肌压力低下。
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