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4.急性坏死性肠炎 血便呈暗红色糊状便或赤豆汤样便,具有特殊的腥臭味,同时伴有高热。
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5.肠套叠 本病的典型症状有阵发性哭闹、呕吐、腹部包块、排果酱样大便或血便。
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6.钩虫病 钩虫寄居于十二指肠,可引起十二指肠炎、渗血甚至黑便,症状可酷似十二指肠球部溃疡。胃镜下在十二指肠降部可见到钩虫和出血点。凡来自农村而有消化不良及贫血的儿童,应常规做粪便检查以寻找钩虫卵,阳性者应做驱虫治疗。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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1.休息 急性期应注意休息,保持生活规律,避免过度疲劳,保持乐观情绪。
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2.饮食 活动性溃疡患儿宜少食多餐,症状缓解后,恢复到正常饮食,要有规律地进食,细嚼慢咽,避免暴饮暴食及吃具有刺激性、对胃黏膜有损害的食物和药物,如含咖啡因的饮料、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等。
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3.去除病因 继发性溃疡应积极治疗原发病。
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(二)药物治疗
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1.抗酸和抑酸剂
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(1)H2受体拮抗剂 治疗中选用一种,疗程4~8周,此后改为维持治疗。西咪替丁每日10~15mg/kg,分3次于饭前10~30分钟口服,或按此量用5%~10%葡萄糖液稀释后分2次静脉滴注。或用雷尼替丁每日3~5mg/kg,每12小时1次,或每晚睡前1次口服,或将上述剂量分2~3次,用5%~10%葡萄糖液稀释后静脉滴注,肾功能不全者剂量减半。或用法莫替丁每日0.9mg/kg,睡前1次口服,疗程2~4周。
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(2)质子泵抑制剂 奥美拉唑每日0.6~0.8mg/kg,清晨顿服,2~4周为一疗程。其他尚可选用兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂两者选用一种即可。
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(3)中和胃酸药 氢氧化铝,5岁以上小儿0.15~0.3mg/kg,每日3次,餐后1小时服。此外还可应用复方氢氧化铝片(胃舒平)、铝碳酸镁片(胃达喜)或复方碳酸咀嚼片(罗内)。
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(4)前列腺素拟似药 米索前列醇(喜克溃),副作用多,用于正在服用非甾类抗炎药者,预防和治疗胃溃疡。
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(5)G受体拮抗剂 丙谷胺可用于质子泵抑制剂等停药后的维持治疗,抑制胃酸反跳,防止复发。
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2.胃黏膜保护剂可选用下述1~2种药物治疗。
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(1)硫糖铝 每日10~25mg/kg,分4次,饭后2小时服,疗程4~8周。
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(2)枸橼酸铋钾 每日6~8mg/kg,分3次口服,疗程4~6周。
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(3)呋喃唑酮 每日5mg/kg,分3次口服,疗程2周。
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(4)柱状细胞稳定剂 麦滋林-S、替普瑞酮、吉法酯等。
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3.抗幽门螺杆菌治疗(2003年中华儿科学会感染消化组制订)
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(1)药物与剂量 枸橼酸铋钾每日6~8 mg/kg。阿莫西林每日50mg/kg,分2~3次口服。甲硝唑(灭滴灵),每日25~30mg/kg。替硝唑每日10mg/kg。呋喃唑酮每日5~10mg/kg。克拉霉素每日10~15mg/kg。
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(2)初期治疗 常用的有以下几种,初期治疗应选用有质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂的方案。
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1)枸橼酸铋钾(4~6周)+H2受体拮抗剂(4~8周)+两种抗生素2周(阿莫西林、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素)
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2)枸橼酸铋钾(4~6周)+两种抗生素(阿莫西林4周,克拉霉素2周,甲硝唑或替硝唑2周,呋喃唑酮2周)
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