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(二)治疗方面
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手术治疗对该病近期和远期效果均较好,术后进食不吐,营养状态即很快改善,体重迅速增加,胃肠蠕动正常。
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(三)医患沟通
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向家长介绍疾病知识,特别是呕吐时应取侧卧位以防止吸入;手术后要加强营养。
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(四)病历记录
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在病史中记录何时开始呕吐,呕吐的表现与持续性。家族史中记录家族中有无类似病人。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。出院小结中记录出院后合理喂养,注意饮食卫生,出院后应门诊定期随访生长发育情况。
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儿科住院医师手册(第二版) 第七节 肠套叠
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肠套叠(intussusception)是部分肠管及其肠系膜套入邻近肠管所致的一种绞窄性肠梗阻。本病是婴儿期最常见的急腹症之一,好发于2岁以下发育较好的婴幼儿,以4~10个月婴儿最为多见,男孩发病率是女孩的2~4倍。根据肠套叠部位不同,可分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型和多发型,以回盲型多见。
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[诊断步骤]
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(一)病史采集
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1.现病史 对婴幼儿应询问是否突然发病,阵发性哭闹,每次数分钟,四肢乱动,面色苍白,额出冷汗,过后恢复安静,间歇10~20分钟后反复发作;询问有无拒食、频繁性呕吐,初为胃内容物,继而含胆汁;初期间歇期正常玩耍,渐渐衰弱,嗜睡,初有正常大便,渐无排便,亦无排气,12小时内解暗红色黏液血便或果酱样便。对年长儿发病者,应询问有无阵发性腹痛,持续了多久(可达10多天),是否偶见呕吐、血便。
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2.过去史 询问近期有无腹泻等肠道疾病,有无添加辅食等改变饮食结构情况。年长儿期询问有无美克尔憩室、肠息肉、肠肿瘤、肠蛔虫症、过敏性紫癜等病史。
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3.个人史 注意询问喂养史,近期是否有添加辅食和断奶情况。
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4.家族史 询问有无肠息肉家族史。
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(二)体格检查
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1.注意发作时表现,是否四肢乱动、阵发性剧烈哭闹,发作后有无精神萎靡、哭闹无力,呻吟,由烦躁转为嗜睡。在发作后进行腹部触诊,腹部柔软,可在右上腹或右中腹扪及腊肠样肿块,长4~5cm,光滑有弹性,可活动,边界不清楚,有轻压痛。肛门指检见血便或果酱样便。
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2.发病24~48小时后,肠管发生坏死,并发腹膜炎,可见精神萎靡,腹胀明显,并有压痛,出现高热,脱水,酸中毒,脉细弱,甚至昏迷,休克等。
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(三)辅助检查
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1.实验室检查 血常规一般无明显变化,晚期白细胞可升高。大便常规见有黏液及红细胞。隐血试验阳性。
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2.特殊检查
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(1)X线检查 立位X线腹透或腹部平片示肠腔积气和气液平面。空气灌肠时,注气压力50~60mmHg,缓慢注入,见空气在结肠内受阻,透视下见杯口阴影,能清楚看见套叠头的块影。钡灌肠用于慢性肠套叠,所见与空气灌肠相似。
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(2)腹部B超 显示套叠横断面可为同心圆图像,称为“套筒征”。B超下水压灌肠,注入37~40℃生理盐水,可同时完成诊断与治疗。
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(四)诊断要点
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