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2．对由恶性淋巴瘤、梅克尔憩室、肠息肉、肠肿瘤、肠蛔虫症、过敏性紫癜等引起的继发性肠套叠，复位可能未必成功，即使成功也有可能再发，故宜早期手术或针对原发病进行相应治疗。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．遇到小儿腹痛时，先区分痉挛性腹痛与炎症性腹痛。痉挛性腹痛的特点是腹痛时在床上打滚、四肢乱动；炎症性腹痛的特点是腹痛时呈屈膝缩腹状，在床上不动。门诊对于阵发性哭闹的婴幼儿，首先要想到肠套叠。肠套叠婴儿哭闹时双手紧抓住家长衣服，极力大声哭叫，有恐惧感，这是肠痉挛等其他腹痛时所没有的表现。腹部包块的触诊应在患儿入睡后，用温暖的一个手指尖缓慢进行深触诊，由右下至右上，再至脐上，常可触及腊肠样肿块。这是诊断本病最有价值的体征。如未触及腊肠样肿块，但症状典型，应进行B超下水压灌肠检查，以便及早诊断。
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2．年长儿的慢性肠套叠多为不完全性肠梗阻。患儿多无呕吐、血便，有阵发性腹痛但不剧烈，仍可排大便，腹部X线平片可无气液平，常在腹痛数天后就诊，多误诊为肠痉挛。肠痉挛多在排便后缓解，因此，对与排便无关的阵发性腹痛的年长儿，也须注意肠套叠的可能，应及时进行B超下水压灌肠或透视下空气灌肠检查。
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（二）治疗方面
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在水压或空气灌肠复位过程中，年龄愈小，肠壁愈薄，愈易引起穿孔，故对3～4个月的婴儿应特别谨慎，应缓慢增加压力。如逐渐加压而肠套叠阴影不移动，形态无变化，应放弃灌肠复位而改为手术治疗。
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（三）医患沟通
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向家长说明选择治疗方法的理由和目的，使其了解病情，解除家长的心理负担，争取对治疗的支持和配合。进行灌肠复位有引起灌肠穿孔、休克甚至死亡的可能，一旦发生穿孔须立刻手术，应事先告知家长，必要时家长在病历上签名以示同意，以避免医疗纠纷。
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（四）病历记录
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在病史中记录有无肠套叠的各种诱因，如更换饮食、腹泻等。病程记录中记载病情及变化、确诊依据、治疗方法、复位后患儿的情况，在出院小结中记录指导饮食的内容和观察康复的指标。
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儿科住院医师手册（第二版） 第八节 先天性巨结肠
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先天性巨结肠（congenital megacolon）是由于遗传基因与环境因素使远端乙状结肠和直肠肠管缺乏神经节细胞而发生痉挛性收缩，致使肠内容物通过发生障碍、近端肠管继发性扩张而形成巨结肠的肠道发育障碍性疾病。在新生儿生后2～3天发病。根据缺乏神经节细胞的病变肠段狭窄段的长度，本病可分为短段型、常见型、长段型、全结肠型，以常见型多见。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问生后2天内有无胎便排出，排出多少，以后是否需开塞露或扩肛才能排便，便秘程度如何，有无腹胀、呕吐，是否在通便后排出大量粪便及气体，然后呕吐、厌食及腹胀等症状可缓解，数日后症状再次出现，便秘越来越重。注意询问有无病情突然加重，由经常便秘突然转为腹泻，排出大量奇臭的水样便，伴有腹胀、高热、严重脱水及电解质紊乱，中毒症状严重，神志不清。
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2．过去史 询问新生儿期饮食情况，注意询问生长发育史。
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3．个人史 询问出生体重，吃奶情况，黄疸消退时间，排除先天性甲状腺功能减低症。
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4．家族史 询问有无巨结肠疾病家族史。
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（二）体格检查
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患儿腹部明显膨胀，腹壁静脉明显，可见肠型，左下腹多触及粪团样肿块，肠鸣音亢进。肛门指检可感内括约肌紧缩，直肠壶腹部空虚，抽出手指后可出现暴发性肛门排便、排气。病程长的患儿有消瘦、营养不良、水肿、生长发育落后、面色苍白等贫血表现。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 病程长者血常规示红细胞、血红蛋白减少，血生化示低蛋白血症。
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