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治疗后观察腹泻情况，大便次数与性状有无好转。观察脱水情况，记录患儿液体出入量，观察患儿意识状态，有无口渴、皮肤及黏膜干燥，有无眼窝及前囟凹陷、尿量减少，呕吐次数及量等，比较治疗前后脱水的变化。
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（二）动态诊疗
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1．轻度腹泻经口服药物，症状可很快好转，可在门诊治疗。中重度腹泻尤其呕吐严重不能进食、服药困难时，须留院观察进行静脉补液或住院治疗。
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2．密切观察低血钾表现，当发现患儿全身乏力、哭声低弱或不哭、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心、呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱或消失，提示有低血钾存在，注意有无心音低钝或心律不齐，腱反射减弱或消失等，应及时补充钾盐。
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3．注意纠酸后，血离子钙降低，可能出现低钙手足搐搦或惊厥，须及时补充钙剂。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．对以腹泻而就诊的患儿，首先应区分是生理性腹泻还是病理性腹泻。儿科医师应学会分析大便性状，并亲自对患儿的粪便进行查看，观其色，嗅其味，辨其性，根据观察，初步判定腹泻原因。通过了解婴儿大便的色、质、量、次情况，可以了解婴儿的饮食情况及消化功能正常与否，也可测知某些疾病。母乳喂养时，大便呈黄色或金黄色，均匀呈膏状，或带少许黄色粪便颗粒，略带酸味，每日3～5次不等。生理性腹泻时大便次数较多且稀薄，呈黄绿色，不伴其他症状。牛奶喂养时大便呈淡黄色或灰黄色，较干稠，可混有白色奶凝块，臭气较重。消化不良时大便呈黄色或绿色，次数较多，粪便与水分开，如蛋花汤样。食物中糖分过多时腹部胀气，大便多泡沫，酸味重。是糖被过度发酵所致。蛋白质过多时大便中有凝结块，且臭味较重。脂肪消化不良时大便多呈奶油状便，有白色凝块，为钙皂形成。病毒性肠炎时大便次数多，黄绿色水样便或米汤样便或蛋花汤样便，或夹有黏液，无臭气。患痢疾或侵袭性细菌感染的肠炎时，大便多呈脓血黏液便，便时哭闹，伴发热等症状。真菌性肠炎时大便性状如豆渣样。
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2．肠道菌群失调是造成小儿腹泻的原因之一。在呼吸道或其他感染性疾病时，口服头孢克洛或静脉滴注头孢曲松、头孢他啶等广谱抗生素，3～4天后，由于肠道正常菌群如双歧杆菌等被杀灭，肠道中原来被正常菌群抑制的致病菌与耐药菌得以生长繁殖，小肠下部细菌上移，使食物腐败，产生腹泻。可停用广谱抗生素，口服微生态制剂。
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（二）治疗方面
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1．对于以腹泻就诊的患儿，首先应判断是否需用抗生素。如果大便稀水样或蛋花汤样，量多，大便脓细胞≤5个／HP，多为病毒性或非侵袭性细菌感染，不需要应用抗生素，否则会导致肠道菌群紊乱，加重腹泻。如果大便量少，有黏液带脓血，大便脓细胞＞5个／HP，多为侵袭性细菌感染，需要应用抗生素。在应用抗生素有效后，大便转为稀水样，大便脓细胞≤5个／HP，则不必继续应用抗生素，否则又会导致肠道菌群紊乱。蒙脱石粉和微生态制剂是治疗腹泻的主要药物，应告知家长两药须分开服用，前者须空腹服，每包冲水50ml，如果不空腹吃或冲水少，则起不到治疗作用。
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2．对于超过1周的病毒性或非侵袭性细菌感染，或侵袭性细菌感染经抗生素治疗后转为稀水样大便的患儿，病程超过1周仍未痊愈，这时多有肠功能紊乱和肠道菌群紊乱，应用中医推拿方法治疗常有奇异疗效，通常经过1～2次推拿即可治愈。
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3．对于呕吐频繁的患儿，先禁食2～3小时，然后少量喂水或米汤，从5ml开始喂，每次加5ml，逐渐增多，每次间隔10分钟，可促进胃蠕动，使呕吐停止。呕吐频繁而剧烈的婴幼儿，可在禁食的情况下仍呕吐黏液，家长会迫切要求止呕，此时应用胃复安肌内注射后往往无效，而用氯丙嗪0.5～1mg/kg肌内注射后可立即止吐，患儿在用药后入睡。胃复安由于用后部分病人可出现锥体外系的不良反应，现已少用。
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4．现行的ORS配方是氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水至1 000ml。市售的是1/2包装，冲水500ml。其中钠的含量为90mmol/L，电解质渗透压为220mmol/L，总渗透压为311mmol/L，为高渗透压配方。WHO认为对于非霍乱患儿，高渗透压配方不利于减少排便量与次数。2001年WHO修改了ORS配方，总渗透压为245mmol/L。在多个国家的多中心、双盲、随机研究表明，与高渗透压配方相比，低渗透压配方可减少腹泻的严重性。由于国内尚无低渗透压配方ORS，因此，可告知家长将高渗透压配方的ORS每包冲水750ml。
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5．腹泻患儿有50％～77％有乳糖吸收不良。特别对于轮状病毒肠炎、肠炎后腹泻或迁延性及慢性腹泻患儿，及时停止喂牛奶或一般奶粉，减少或暂停母乳是非常重要的，许多医师忽视这一点。改喂去乳糖奶粉常常可较快止泻。近来认为腹泻时改喂豆奶粉或豆浆是不妥当的，因其可增加患儿日后对豆制品的过敏反应，营养成分也不足。
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6．2～3个月婴儿腹泻时，因肠道菌群失调，合成维生素K减少，可发生晚发性维生素K缺乏所致的颅内出血，应肌内注射维生素K预防。
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7．轮状病毒肠炎及侵袭性细菌感染所致肠炎，肠黏膜上皮细胞变性、坏死，吸收功能差。在治疗过程中可补充给予甲钴胺（维生素B12）、维生素A、叶酸、锌。
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（三）医患沟通
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向家长交代病情，指导如何用药，如空腹服用思密达，每包用50ml温开水冲服。指导患儿家长配制和使用ORS溶液，服用时用温开水冲服，不可加糖，不能煮沸，如有严重腹胀则不宜服用。不进油腻饮食，病毒性肠炎者暂停母乳或牛奶，改用去乳糖奶粉喂养。小儿食物应新鲜清洁，注意观察患儿腹泻、呕吐和尿量，防止脱水。注意病情变化，腹泻后如出现阵发性哭闹，注意肠套叠，及时到门诊复诊。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录有无不洁饮食史，腹泻时间、次数、尿量、大便检查、曾用过的治疗药物，体检中要有精神状况、脱水体征如皮肤弹性的记录。在病程记录中记载病原学诊断依据与治疗药物的选择依据。出院小结中记录出院后在饮食上的注意事项与出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十节 急性阑尾炎
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急性阑尾炎（acute appendicitis）是由于阑尾腔的梗阻、细菌感染、痉挛等因素导致的阑尾急性炎症性疾病。根据病理学和临床病情发展的演变，可分为3个阶段，即单纯性（卡他性）、化脓性、坏疽性阑尾炎，可因穿孔而发展为弥漫性腹膜炎，少数年长儿可发展为阑尾周围脓肿。小儿急性阑尾炎多见于6～12岁儿童。
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