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4．家族史 询问家人中有无消化道疾病史。
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（二）体格检查
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注意腹部压痛点，有无右下腹麦氏点压痛、反跳痛，有无全腹压痛、腹肌紧张、板状腹，有无发热、腹胀、脱水体征。可进行结肠充气试验（洛夫辛征）：一手压迫左下腹降结肠区，另一手反复按压其上端，并向右腹推挤，病人感到右下腹痛时为阳性；腰大肌试验：患儿左侧卧位，右下肢向后过伸，引起右下腹痛时为阳性，提示盲肠后位阑尾炎；闭孔肌试验：患儿仰卧位，右下肢屈髋屈膝并内旋，引起右下腹痛时为阳性，提示下位阑尾炎；直肠指检，或双合诊：即一手进行直肠指检，另一手在腹部按压，直肠右前壁有压痛时为阳性，提示盆位阑尾炎，双合诊可触及脓肿的肿块。
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（三）辅助诊断
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1．实验室检查 外周血白细胞显著升高，中性粒细胞增多，少数休克者白细胞可正常或偏低。盲肠后位阑尾炎刺激右输尿管，尿常规可有少许红细胞与白细胞。
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2．特殊检查 以阑尾穿孔、腹膜炎而就诊者，须与胃十二指肠溃疡穿孔、腹膜炎区别，后者在X线腹部检查可见膈下游离气体。有阑尾脓肿可进行B超检查。
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（四）诊断要点
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1．急性起病，年长儿开始为脐周或上腹痛，数小时后转移至右下腹，腹痛后逐渐发热。婴儿多以恶心、呕吐、哭闹为主，病初可发热。
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2．右下腹麦氏点固定性压痛，或洛夫辛征阳性，或腰大肌试验阳性，或闭孔肌试验阳性，或直肠指检或双合诊阳性。病情进展后可有腹肌紧张、反跳痛。
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3．外周血白细胞显著升高，中性粒细胞增多。
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4．排除急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫症、肠结核、肺炎、胸膜炎、胃肠炎、过敏性紫癜、梅克尔憩室炎、胃十二指肠溃疡、卵巢囊肿扭转等。
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5．手术后病理检查证实阑尾炎病理类型。
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具有上述第1～4项可临床诊断为急性阑尾炎，同时具有第5项可做病理学确诊。
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（五）鉴别诊断
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1．早期单纯性阑尾炎须鉴别的疾病
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（1）急性肠系膜淋巴结炎 腹痛较广泛，有右下腹痛与压痛，但压痛范围不局限，无腹肌紧张，常先有发热、上呼吸道感染或急性扁桃体炎表现，观察数小时病情无进展或有减轻。
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（2）急性胃肠炎 有发热、呕吐、腹痛，腹痛多为阵发性，腹部压痛不固定，压痛范围不局限，无腹肌紧张，腹痛多在腹泻排便后消失。
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（3）肺炎或胸膜炎 右侧肺炎或胸膜炎时可有右侧腹痛、腹肌紧张，如用手按住右肋缘，则右侧腹肌紧张消失。可有呼吸增快、咳嗽、肺部湿啰音或胸膜摩擦音。X线胸片可明确诊断。
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2．化脓性或坏疽性阑尾炎须鉴别的疾病
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（1）梅克尔憩室炎 症状与阑尾炎相似，压痛点在麦氏点内侧靠中线处，也可在麦氏点附近，大便隐血试验阳性或有血便史，手术前常不能鉴别，二者均需早期手术，术中阑尾正常则在探查回肠时发现梅克尔憩室炎。
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（2）回盲部结核 有慢性右下腹痛史，低热，全身消瘦，右下腹可触及肿块，肺部可有结核病灶。X线胸片与PPD皮肤试验可确诊。
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（3）急性坏死性小肠炎 有高热、腹痛、腹泻、便血，右下腹及全腹压痛，腹肌紧张。
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（4）卵巢囊肿扭转 年长女孩可有此病，右下腹阵发性剧烈绞痛，病情进展后可有腹肌紧张。直肠指检或双合诊可触及盆腔内圆形肿物。
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（5）急性原发性腹膜炎 见于丹毒、猩红热、链球菌性上呼吸道感染、肾病综合征伴腹水、肝硬化伴腹水时，多为4～7岁儿童，高热、腹胀、呕吐、全腹压痛，可有腹肌紧张，以双下腹为主，腹水检查白细胞增多，可发现链球菌或大肠杆菌。
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