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卧床休息，给流质或半流质饮食。如呕吐、脱水时可静脉补液，纠正水、电解质平衡紊乱。
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（二）药物治疗
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早期单纯性阑尾炎在准备手术同时应用抗生素治疗，可应用头孢曲松、甲硝唑、氨苄西林、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、氨曲南等。
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（三）其他治疗
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小儿单纯性阑尾炎转为化脓性阑尾炎比成人快，小儿在发病6～12小时内，成人在1～2天转为化脓性阑尾炎。因此，一旦确诊为急性阑尾炎须立刻进行阑尾切除术。有腹肌紧张时多为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，应尽早手术治疗。对穿孔而发展为弥漫性腹膜炎者立刻手术。对已形成阑尾周围脓肿的年长儿，可先应用抗生素治疗，控制感染后及时手术。近年来可用腹腔镜进行阑尾检查及阑尾切除术。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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保守治疗时观察腹痛、压痛范围、腹肌紧张、反跳痛情况，检查体温、血常规、水与电解质等。对弥漫性腹膜炎者，注意有无休克、败血症、DIC等临床表现，术后有无残余脓肿。
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（二）动态诊疗
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蛔虫性阑尾炎见于服用不足量的驱虫药之后，蛔虫钻入阑尾所致，可发生阑尾尖端穿孔、蛔虫性腹膜炎。患儿自觉腹部症状重，阵发性腹部绞痛，多在数小时内就诊，体检右下腹有痛觉过敏及压痛，肌紧张不明显并与主诉疼痛程度不符。确诊后应及时手术治疗。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．小儿急性阑尾炎比成人少见，因而往往被临床医师忽视，加上其表现不如成人典型，年龄越小越不典型，所以常被误诊。由于诊治不及时可发生弥漫性腹膜炎、败血症、休克甚至死亡的严重后果，故早期诊断极为重要。凡有急性腹痛伴恶心、呕吐6个小时以上，腹部怕震怕碰，可影响其行走活动者，均应考虑阑尾炎的可能。年长儿可出现右下腹痛，婴幼儿则为全腹痛或脐周腹痛，但在患儿不哭闹时用中指触及右下腹，面部有痛苦表情，而触及其他部位时面部无痛苦表情，说明仍有右下腹固定压痛点，如能排除其他疾病可诊断为急性阑尾炎。婴幼儿的腹部体征不典型，仔细对比触诊可发现右下腹局部有肌卫。年长儿还可以做提踵试验：两脚并拢站立，右脚抬起，然后右脚后跟有力落地，右下腹有震荡性疼痛，提示有炎性刺激。
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2．小儿急性阑尾炎有以下特点：①婴幼儿以哭闹、恶心、呕吐为主，病初可发热、寒战，病情进展快，阑尾易穿孔；②婴幼儿可发生于上呼吸道感染、扁桃体炎、急性胃肠炎的同时；③腹部压痛范围广，腹肌紧张不易出现；④阑尾部位多高位，压痛点在麦氏点上方近脐部，有时阑尾为盲肠后位，腹部压痛处不局限；⑤大网膜发育不全，穿孔后不易被包裹局限形成脓肿，易发生弥漫性腹膜炎；⑥对腹痛部位陈述不清，检查不合作，难以判定压痛点部位。
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3．对腹痛不足6小时的患儿，不能确诊可先观察；对超过12小时仍高度怀疑急性阑尾炎者，应开腹探查，进行阑尾切除术。在阑尾发生坏疽时，可出现剧烈跳痛，穿孔之前疼痛达到顶峰，穿孔时阑尾内容物流出，疼痛缓解，这时不应误认为病情好转，应立刻手术。
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（二）治疗方面
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由于小儿急性阑尾炎病情发展快，一旦诊断，不宜保守治疗，须早期手术治疗。由于确诊为阑尾炎时患儿多为化脓性、坏疽性阑尾炎或已穿孔，因此易发生术后并发症。
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（三）医患沟通
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对确诊为急性阑尾炎者，应告知家长须早期手术治疗。如家长要求保守治疗，应嘱家长在病历上签名。对阑尾炎穿孔者，应告知手术后并发症较多，有可能再次手术。手术前告知手术并发症、麻醉意外等，家长在手术同意书上签名。对治疗好转或痊愈后出院者，嘱出院后门诊随访。
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（四）病历记录
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在病史中记录有无肠蛔虫症、肠结核、肠系膜淋巴结炎、肺炎、胸膜炎、胃肠炎、过敏性紫癜等病史。病程记录中记载向家长交代病情的内容与家长的意见。在手术前谈话记录中记载手术并发症，家长在手术同意书上签名。在出院小结中记录诊断依据、治疗方案，记录出院后在饮食上的注意事项、门诊随访时间与出院医嘱。
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（张融 龚海红 吴升华）
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儿科住院医师手册（第二版） 第七章 呼吸系统疾病
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