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（一）诊断方面
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1．小儿急性阑尾炎比成人少见，因而往往被临床医师忽视，加上其表现不如成人典型，年龄越小越不典型，所以常被误诊。由于诊治不及时可发生弥漫性腹膜炎、败血症、休克甚至死亡的严重后果，故早期诊断极为重要。凡有急性腹痛伴恶心、呕吐6个小时以上，腹部怕震怕碰，可影响其行走活动者，均应考虑阑尾炎的可能。年长儿可出现右下腹痛，婴幼儿则为全腹痛或脐周腹痛，但在患儿不哭闹时用中指触及右下腹，面部有痛苦表情，而触及其他部位时面部无痛苦表情，说明仍有右下腹固定压痛点，如能排除其他疾病可诊断为急性阑尾炎。婴幼儿的腹部体征不典型，仔细对比触诊可发现右下腹局部有肌卫。年长儿还可以做提踵试验：两脚并拢站立，右脚抬起，然后右脚后跟有力落地，右下腹有震荡性疼痛，提示有炎性刺激。
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2．小儿急性阑尾炎有以下特点：①婴幼儿以哭闹、恶心、呕吐为主，病初可发热、寒战，病情进展快，阑尾易穿孔；②婴幼儿可发生于上呼吸道感染、扁桃体炎、急性胃肠炎的同时；③腹部压痛范围广，腹肌紧张不易出现；④阑尾部位多高位，压痛点在麦氏点上方近脐部，有时阑尾为盲肠后位，腹部压痛处不局限；⑤大网膜发育不全，穿孔后不易被包裹局限形成脓肿，易发生弥漫性腹膜炎；⑥对腹痛部位陈述不清，检查不合作，难以判定压痛点部位。
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3．对腹痛不足6小时的患儿，不能确诊可先观察；对超过12小时仍高度怀疑急性阑尾炎者，应开腹探查，进行阑尾切除术。在阑尾发生坏疽时，可出现剧烈跳痛，穿孔之前疼痛达到顶峰，穿孔时阑尾内容物流出，疼痛缓解，这时不应误认为病情好转，应立刻手术。
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（二）治疗方面
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由于小儿急性阑尾炎病情发展快，一旦诊断，不宜保守治疗，须早期手术治疗。由于确诊为阑尾炎时患儿多为化脓性、坏疽性阑尾炎或已穿孔，因此易发生术后并发症。
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（三）医患沟通
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对确诊为急性阑尾炎者，应告知家长须早期手术治疗。如家长要求保守治疗，应嘱家长在病历上签名。对阑尾炎穿孔者，应告知手术后并发症较多，有可能再次手术。手术前告知手术并发症、麻醉意外等，家长在手术同意书上签名。对治疗好转或痊愈后出院者，嘱出院后门诊随访。
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（四）病历记录
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在病史中记录有无肠蛔虫症、肠结核、肠系膜淋巴结炎、肺炎、胸膜炎、胃肠炎、过敏性紫癜等病史。病程记录中记载向家长交代病情的内容与家长的意见。在手术前谈话记录中记载手术并发症，家长在手术同意书上签名。在出院小结中记录诊断依据、治疗方案，记录出院后在饮食上的注意事项、门诊随访时间与出院医嘱。
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（张融 龚海红 吴升华）
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儿科住院医师手册（第二版） 第七章 呼吸系统疾病
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第一节 急性上呼吸道感染
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急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）简称上感或感冒，是由病毒、细菌、支原体等病原体侵犯鼻、咽部、扁桃体而引起的急性上呼吸道炎症性疾病。上感是小儿时期最常见的疾病，其发病率占儿科疾病的首位
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问是否有发热，发热是否伴惊厥以及与发热和服药等的关系。有无鼻塞、咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等，食欲如何，小婴儿注意是否哭闹不安、张口呼吸、流涎、拒食。出现皮疹的患儿，询问皮疹出现的部位及顺序。询问发病前有无受凉。
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2．过去史 询问是否有反复呼吸道感染病史，是否有高热惊厥史，是否有麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等传染病史或接触史。有无佝偻病、维生素A缺乏症、营养不良史。
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3．个人史 询问是否母乳喂养，生长发育情况，平时食欲情况。
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4．家族史 询问家中近期是否有类似的患者。家族中有无高热惊厥患者。
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（二）体格检查
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1．测量体温，了解是否发热，注意咽部、扁桃体有无红肿，扁桃体表面有无脓性分泌物，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处是否有疱疹，颊黏膜有无黏膜斑。颈部、耳后有无淋巴结肿痛，有无眼结合膜充血，心肺听诊是否有异常。有皮疹出现的患儿，要检查皮疹的外形、部位。对于伴有腹痛的患儿，要注意检查腹痛的部位，有无反跳痛，注意与阑尾炎区别。
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2．小婴儿要注意营养状况、精神状况、前囟是否紧张、隆起。对头痛、呕吐、惊厥的患儿，应注意神经系统的检查。
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