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1700606049 (1)利巴韦林(病毒唑) 具有广谱抗病毒作用,剂量每日10~15mg/kg,肌内注射或稀释后静脉滴注,5~7日为一疗程。亦可采用利巴韦林片或粉剂口服,或用利巴韦林滴鼻液滴鼻,或用利巴韦林气雾剂吸入。
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1700606051 (2)双嘧达莫(潘生丁) 有抑制RNA病毒及某些DNA病毒的作用。剂量每日3~5mg/kg,3~5日为1疗程。
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1700606053 (3)其他 可应用干扰素滴鼻液滴鼻或干扰素气雾剂喷咽喉部,或用α干扰素1万U/ml雾化吸入。应用分泌型IgA滴鼻液滴鼻。咽-结合膜热的病原体为腺病毒,可用阿昔洛韦滴眼液点眼,严重者可用阿昔洛韦静脉滴注。
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1700606055 2.抗生素类药物 用于病情较重及疑有细菌感染者,或有并发症者,可选用敏感抗生素。链球菌所引起的咽炎或扁桃体炎首选青霉素,如用2~3日后无效,可改用其他抗生素类药物。
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1700606057 3.对症治疗
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1700606059 (1)退热 高热或有高热惊厥史者须积极采取降温措施,可用物理降温如冰枕、冷生理盐水灌肠、酒精擦浴等方法,或口服对乙酰氨基酚或布洛芬,或给予小儿退热栓(吲哚美辛栓)肛门塞入。
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1700606061 (2)止咳化痰 可选用复方甘草合剂、急支糖浆、蛇胆川贝液、羚贝止咳糖浆、小儿伤风止咳糖浆、鲜竹沥、小儿消积止咳糖浆等止咳化痰合剂。
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1700606063 (3)减轻鼻塞 轻者不必处理,若影响呼吸或哺乳时,常于哺乳前用0.5%呋麻液1~2滴滴鼻,或每日滴鼻3~4次。
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1700606065 (4)止痉 惊厥时首选地西泮(安定),每次0.1~0.3mg/kg,静脉注射或肌内注射;或用苯巴比妥钠每次5~8mg/kg,肌内注射,亦可采用10%水合氯醛保留灌肠,每次0.5ml/kg。
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1700606067 (5)其他 ①咽痛、疱疹性咽峡炎时,可用锡类散、达芬喉露、四季润喉片或银黄含化片等。②中耳炎时,可局部用3%双氧水清洗,至脓液消失,滴入0.5%洁霉素甘油,每日3次,必要时做鼓膜切开术。③咽后壁脓肿,可吸尽脓液后,再切开引流。
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1700606069 4.中药治疗
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1700606071 如银翘散、板蓝根冲剂、感冒退热冲剂、藿香正气散、小柴胡冲剂、双黄连口服液等,临床效果亦明显。亦可按辨证施治,选用辛温解表或辛凉解表方剂,疗效可靠。
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1700606073 [病情观察]
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1700606075 (一)观察内容
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1700606077 密切观察体温,警惕高热惊厥的发生。小婴儿要观察精神状况、反应、吃奶情况等。
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1700606079 (二)动态诊疗
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1700606081 1.婴幼儿上感易向邻近组织扩散。上呼吸道感染若不及时治疗,炎症可波及其他器官发生相应症状,全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后(或侧)壁脓肿。并发急性中耳炎者,多高热不退,因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳,早期鼓膜充血、膨隆,以后穿孔流出浆液或脓液,治疗不及时可影响听力;咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状,检查可见咽部充血、肿胀,咽壁呈半圆形突起,将软腭及同侧咽腭弓向前推移。
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1700606083 2.年幼及体弱患儿,上呼吸道感染易向下发展,引起支气管炎及肺炎,此时肺部听诊可闻及干、湿性啰音。并发肠系膜淋巴结炎时,有脐周阵发性腹痛,但无固定压痛点及肌紧张。出现心悸、胸闷等症状,应做心电图、心肌酶谱等检查,以排除病毒性心肌炎。有高热惊厥史的患儿应密切观察,发生高热惊厥时,应迅速控制惊厥。年长儿患链球菌感染引起的上呼吸道感染时,可在病后2~3周并发急性肾小球肾炎、风湿热,可在病后复查ASO,检查心电图、尿常规。
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1700606085 [临床经验]
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1700606087 (一)诊断方面
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1700606089 1.婴幼儿上呼吸道感染时咳嗽、流涕不明显而全身症状重,可突起发热,查体应重点检查咽部。哭闹不安、拒食、流涎较重常为疱疹性咽峡炎的表现,要仔细检查咽部有无疱疹、溃疡等。疱疹性咽峡炎须与疱疹性口腔炎区别,后者的疱疹不仅在咽部,在颊黏膜、舌、口唇内也可有。区别清楚有助于治疗。疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒引起,是RNA病毒,可用利巴韦林;而疱疹性口腔炎是由单纯疱疹病毒引起,是DNA病毒,用阿昔洛韦治疗更好。
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1700606091 2.有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生高热惊厥者,多为6个月~3岁婴幼儿,在体温升高时抽搐数秒至数分钟,发作后神志清醒,一般只发作1~2次,多发生于高热的第1日,随体温下降,惊厥亦停止,缺乏神经系统体征,全身情况较佳。区别困难,必要时可做腰椎穿刺,进行脑脊液检查以资区别。
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1700606093 3.有些“上呼吸道感染”患儿全身症状不重,常有喷嚏、流清水鼻涕、鼻黏膜苍白,反复发作,应考虑过敏性鼻炎,鼻拭子涂片如嗜酸性粒细胞增多,可助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。
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1700606095 4.并发咽后壁脓肿时可出现头向后仰,有“颈抵抗”,进食后呕吐,可误诊为中枢性神经系统感染而进行腰椎穿刺。但这时患儿无前囟隆起,如注意检查咽后壁可发现脓肿。
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1700606097 (二)治疗方面
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