打字猴:1.700606382e+09
1700606382
1700606383 5.血中RSV-IgM抗体可阳性,或鼻咽分泌物中检出RSV抗原或核酸。
1700606384
1700606385 具有上述1~4项,可临床诊断为本病,同时具有第5项可做病原学确诊。
1700606386
1700606387 (五)鉴别诊断
1700606388
1700606389 1.婴幼儿哮喘 婴儿的第一次感染性喘息发作,多数是毛细支气管炎,如有反复3次以上喘息发作,亲属有变态反应史,则有婴幼儿哮喘的可能。
1700606390
1700606391 2.其他疾病 如百日咳、充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、异物吸入等都可发生喘憋,可根据病史、体征与X线胸片等鉴别。
1700606392
1700606393 [治疗方案]
1700606394
1700606395 (一)一般治疗
1700606396
1700606397 多饮水,抬高头部与胸部,注意经常变换体位及拍背,以促进排痰。持续吸氧,有缺氧表现时应予以吸氧,监测血氧饱和度。
1700606398
1700606399 (二)药物治疗
1700606400
1700606401 1.喘憋治疗
1700606402
1700606403 (1)雾化吸入 每日3~4次经超声雾化,或氧驱动雾化,或经空气压缩泵雾化吸入:①化痰药,如糜蛋白酶每次4000U、乙酰半胱氨酸或10%羧甲基半胱氨酸2ml;②糖皮质激素,如地塞米松每次2mg或布地奈德(普米克令舒)1mg;③支气管扩张剂,每次吸入5%沙丁胺醇(喘乐宁)0.02ml/kg或0.5%非诺特罗氢溴化物(备劳特)0.05mg/kg、0.025%溴化异丙托品(爱喘乐)0.06ml/kg;④抗病毒药如利巴韦林10mg/kg、干扰素5万U/kg。雾化吸入药物后拍背吸痰。
1700606404
1700606405 (2)全身用药 喘憋者可选用:①静脉滴注琥珀酸氢化可的松,每次4~8mg/kg,或甲泼尼龙每次2mg/kg,每4~6小时1次;②沙胺丁醇,每分钟1~2μg/kg静脉滴注,易发生心律失常,须心电图监护;③氨茶碱每小时0.8~1mg/kg静脉滴注。也可用间歇静脉滴注方法,每6~8小时1次,每次4~6mg/kg;④25%硫酸镁每日25~40mg/kg静脉滴注,分1~2次,用1~3日,硫酸镁浓度0.5%~1%,速度为每分钟2.5mg/kg,每日最大量≤2g;⑤喘憋伴烦躁者可应用氯丙嗪1mg/kg与异丙嗪1mg/kg静脉推注,必要时4~6小时后重复使用。
1700606406
1700606407 2.抗病毒治疗 应用α干扰素,每日10万U/kg,每日1次肌内注射,用3~5日。或利巴韦林每日10~15mg/kg,每日1次静脉滴注,用5~7日。严重者可静脉滴注免疫球蛋白,每日400mg/kg,每日1次静脉滴注,用3~5日。有条件可用RSV免疫球蛋白,可一次性静脉滴注1 500mg/kg,或每次吸入50mg/kg,共2次,每次约20分钟,间歇30~60分钟。
1700606408
1700606409 3.纠酸与补液 注意纠正酸中毒,由于呼吸增快导致的脱水多为高渗性脱水,所以补液可以用1/3~1/5张液体,液体量可按2/3量补给。但要控制静脉补液量,以免加重心脏负担。
1700606410
1700606411 [病情观察]
1700606412
1700606413 (一)观察内容
1700606414
1700606415 治疗中密切观察喘憋、呼吸困难表现,如呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。注意心率、呼吸频率、血气分析结果,有无心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒,注意体温变化,继发细菌感染时可发热。观察是否有皮肤干燥、尿量减少等脱水的表现。
1700606416
1700606417 (二)动态诊疗
1700606418
1700606419 1.该病最危险的时期是喘憋及呼吸困难发生后的48~72小时,经过正确治疗后大多迅速恢复,并在数日内痊愈。但新生儿及未成熟儿或合并先天性心脏病者,则死亡率较高,主要死因是喘憋时间过长,甚至呼吸暂停,严重的失代偿性酸中毒、严重的脱水。及时发现和处理代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、心力衰竭及呼吸衰竭至关重要。心力衰竭时及时应用毛花甙丙(西地兰),可合用呋塞米、酚妥拉明。参见第八章第十五节“充血性心力衰竭”。
1700606420
1700606421 2.疑有细菌感染时,使用大环内酯类药物较好,该类药物除有抗菌作用外,同时具有类皮质激素样抗炎作用。
1700606422
1700606423 [临床经验]
1700606424
1700606425 (一)诊断方面
1700606426
1700606427 1.本病主要由RSV感染所致,但肺炎支原体、巨细胞病毒、流感病毒等感染也可表现为喘憋症状,所以有咳喘的患儿均应做病原学的检查,以区别不同的感染,便于病原学治疗。本病属自限性疾病,如喘息反复不愈,要注意除外其他疾病。许多先天性疾病如气管、支气管软化,气道狭窄,血管发育异常(如先天性肺动脉吊带)及气管异物等均可表现为气喘反复不愈,易误诊为毛细支气管炎。必要时应做相应的检查如纤维支气管镜及螺旋CT等以明确诊断。
1700606428
1700606429 2.毛细支气管炎的喘憋与气管异物及先天性喉喘鸣不同,前者表现为呼气性喘鸣,而后两者表现为吸气性喘鸣。
1700606430
1700606431 (二)治疗方面
[ 上一页 ]  [ :1.700606382e+09 ]  [ 下一页 ]