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(1)多见于>5岁儿童,多为轻型。
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(2)上感样症状起病,无热或低热,1~2周上感症状消退,咳嗽逐渐加重,可持续1~2个月。肺部可闻及干湿啰音。
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(3)胸部X线表现为单侧肺下叶片状阴影,少数为单侧广泛或双侧斑片状阴影。
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(4)可有肺外表现,如红斑结节、甲状腺炎、急性感染性多发性神经根炎等。
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(5)血清Cp-IgM阳性,或Cp的DNA阳性。
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(五)鉴别诊断
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1.急性支气管炎 以咳嗽为主,肺部以干啰音为主,粗湿啰音不固定。可发展为肺炎,症状严重者应按肺炎处理。
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2.肺结核 婴幼儿临床症状可与肺炎相似,但肺部啰音不明显。可根据结核接触史、结核菌素试验、检测血清结核抗体等进行鉴别。
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3.支气管异物 吸入异物后可继发肺部炎症。根据异物吸入史,突然发作的呛咳及胸部X线改变可鉴别,纤维支气管镜有助于诊断。
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[治疗方案]
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(一)一般治疗
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保持室内空气流通。保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物。加强营养,保证每日蛋白质、维生素及水分的摄入。避免交叉感染。
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(二)药物治疗
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1.抗生素 2007年中华儿科学会呼吸学组制订了肺炎的抗生素治疗方案如下:抗生素治疗应限于细菌、支原体、衣原体和真菌性肺炎等,单纯病毒性肺炎不使用抗生素,但须注意病毒与其他病原体混合感染的可能。在病原学检查结果未获得前,可经验性选择抗生素。依据是CAP与HAP可能的病原、病情严重度、病程、年龄、原先抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。在病原学明确时,按不同病原体药敏试验选择药物。表7-1为常用抗生素剂量和方法。
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表7-1 急性呼吸道感染时常用抗生素剂量和方法
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(1)根据不同年龄CAP病原菌选择抗生素
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1)生后20天内 常见的有大肠杆菌、B族链球菌,少见的有厌氧菌、D族链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。
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2)3周~3个月 常见的有肺炎链球菌、大肠杆菌、沙眼衣原体。少见的有百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌(金葡菌)。
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