1700606648
1700606649
［治疗方案］
1700606650
1700606651
（一）一般治疗
1700606652
1700606653
保持室内空气流通。保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物。加强营养，保证每日蛋白质、维生素及水分的摄入。避免交叉感染。
1700606654
1700606655
（二）药物治疗
1700606656
1700606657
1．抗生素 2007年中华儿科学会呼吸学组制订了肺炎的抗生素治疗方案如下：抗生素治疗应限于细菌、支原体、衣原体和真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎不使用抗生素，但须注意病毒与其他病原体混合感染的可能。在病原学检查结果未获得前，可经验性选择抗生素。依据是CAP与HAP可能的病原、病情严重度、病程、年龄、原先抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。在病原学明确时，按不同病原体药敏试验选择药物。表7-1为常用抗生素剂量和方法。
1700606658
1700606659
表7-1 急性呼吸道感染时常用抗生素剂量和方法
1700606660
1700606661
1700606662
1700606663
1700606664
续表
1700606665
1700606666
1700606667
1700606668
1700606669
续表
1700606670
1700606671
1700606672
1700606673
1700606674
（1）根据不同年龄CAP病原菌选择抗生素
1700606675
1700606676
1）生后20天内 常见的有大肠杆菌、B族链球菌，少见的有厌氧菌、D族链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。
1700606677
1700606678
2）3周～3个月 常见的有肺炎链球菌、大肠杆菌、沙眼衣原体。少见的有百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）。
1700606679
1700606680
3）4个月～5岁 常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。少见的有卡他莫拉菌、结核杆菌、奈瑟球菌、金葡菌。
1700606681
1700606682
4）5岁～青少年 常见的有肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。少见的有流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、结核杆菌、金葡菌。
1700606683
1700606684
（2）根据病情选择抗生素
1700606685
1700606686
1）轻度CAP 可口服抗生素，一般不联合用抗生素，不过多考虑病原菌耐药。①对1～3个月的患儿，要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌，可首选大环内酯类抗生素。②对4个月～5岁的患儿，除RSV外，要注意肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，首选口服阿莫西林，也可选择阿莫西林＋克拉维酸（7∶1）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等口服。如怀疑早期金葡菌肺炎，首选口服头孢地尼。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素高度耐药，克拉霉素、阿奇霉素作为替代选择。③5～18岁的患儿，除肺炎链球菌、卡他莫拉菌外，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见。首选大环内酯类抗生素口服。8岁以上儿童也可口服多西环素。如起病急、伴脓痰，应疑及肺炎链球菌感染，可联合阿莫西林口服。
1700606687
1700606688
2）重度CAP 选择静脉用药。抗生素要覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和金葡菌，要考虑肺炎支原体、肺炎衣原体。要考虑病原菌耐药，如肺炎链球菌对青霉素耐药，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶而耐药等。可首选下列方案之一：①阿莫西林＋克拉维酸（2∶1）或氨苄西林＋舒巴坦（2∶1）；②头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；③怀疑金葡菌肺炎，选择苯唑西林、氯唑西林，不首选万古霉素；④考虑合并肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类＋头孢曲松或头孢噻肟。
1700606689
1700606690
（3）明确病原菌后治疗
1700606691
1700606692
1）肺炎链球菌 青霉素敏感肺炎链球菌（PSSP）首选青霉素。青霉素中介肺炎链球菌（PISP）首选大剂量青霉素或阿莫西林。青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）首选头孢曲松或头孢噻肟或万古霉素。
1700606693
1700606694
2）流感嗜血杆菌或卡他莫拉菌 首选阿莫西林＋克拉维酸或氨苄西林＋舒巴坦，备选第2、3代头孢菌素或阿奇霉素、克拉霉素。
1700606695
1700606696
3）葡萄球菌 甲氧西林敏感金葡菌（MSSR）、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）首选苯唑西林、氯唑西林，备选第1、2代头孢菌素。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）首选万古霉素或联用利福平，备选利奈唑胺、替加环素。
1700606697