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1．去除病因 积极治疗引起呼衰的病因和诱因，应用有效的抗生素防治感染。
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2．保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物，温湿化吸氧，雾化吸入药物，翻身拍背，吸痰。解除气道痉挛。
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3．氧疗 呼衰时应提高吸氧浓度。吸氧方式可选鼻导管、口罩、面罩或头罩。鼻导管吸氧的每分钟氧流量，儿童1～2L，婴幼儿0.5～1L，新生儿0.3～0.5L，吸入氧浓度（FiO2）30％～40％。开式口罩吸氧的每分钟氧流量，儿童3～5L，婴幼儿2～4L，新生儿1～2L，FiO20.45～0.6。面罩或头罩吸氧的每分钟氧流量3～6L，FiO20.4～0.5。对新生儿、婴儿不主张持续高浓度吸氧，吸入氧浓度＜60％，以免氧中毒，病情稳定后改为间歇吸氧。
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（二）药物治疗
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1．呼吸兴奋剂 兴奋呼吸中枢，增加通气量，适用于中枢性呼衰。常用尼可刹米（可拉明）每次5岁以下10mg/kg，5～7岁15mg/kg；或山梗菜碱（洛贝林）每次0.1mg/kg，静脉推注，30分钟后可重复使用。亦可用氨茶碱4～6mg/kg，首次静脉注射后，每小时1mg/kg维持治疗。多沙普仑（吗啉吡酮）用于镇静剂中毒，每次0.5～1.5mg/kg，静脉滴注，不用于新生儿。纳洛酮每次0.1mg/kg，静脉推注。
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2．纠正酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒或混合性酸中毒时应积极改善通气功能，当合并代谢性酸中毒血pH＜7.2时，给予5％碳酸氢钠溶液每次2～5ml/kg，稀释成1.4％等渗液静脉滴注。如已进行血气分析，则5％碳酸氢钠ml数＝｜－BE｜×0.5×体重（kg），或（22－测得mmol/L）×体重（kg），先用半量，剩余半量根据具体情况应用。同时应根据血液电解质检查结果纠正电解质紊乱。补液量为每日60～80ml/kg，根据病情酌情增加，以生理维持液为宜或按脱水性质而定。
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3．维持心、脑、肾功能 呼衰合并心功能不全时，应用强心剂、利尿剂及血管活性药物。心肌缺氧易致心律不齐，强心剂应缓慢小剂量给予，血管活性药可选用酚妥拉明0.3～0.5mg/kg（每次不超过10mg）加10％葡萄糖20ml静脉滴注，多巴酚丁胺每分钟2～10μg/kg持续静脉滴注。防治脑水肿可用甘露醇每次1g/kg静脉推注，每日2～3次，地塞米松每日0.5mg/kg。
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4．控制感染 呼吸道感染常是呼吸衰竭的原发病，也可是呼吸衰竭治疗过程中的并发症，如吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎。病原体以革兰阴性杆菌多见，常为耐药菌株。可应用第三代头孢菌素与β内酰胺酶抑制剂等。可静脉滴注免疫球蛋白，每次400mg/kg，每日1次，用3～5日。吸痰时注意无菌操作，每日消毒呼吸机管道，条件许可时尽早拔除气管插管。
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5．其他治疗 严重呼吸衰竭者可应用肺表面活性物质。有肺动脉高压、ARDS、重症肺炎时可吸入一氧化氮治疗。
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（三）其他治疗
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1．经鼻持续气道正压给氧（CPAP）
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（1）适应证 新生儿、婴幼儿肺部疾病，新生儿肺透明膜病、肺不张、肺炎、胎粪吸入综合征、肺水肿、反复呼吸暂停。如吸入氧浓度（FiO2）为0.3～0.5时，PaO2仍＜60mmHg，PaCO2正常或＜50mmHg，有自主呼吸，可应用持续气道正压吸氧（CPAP）。
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（2）参数调节 开始时每分钟氧流量3～4L，压力3～4cmH2O，FiO20.4～0.6，10～15分钟后测血气，如PaO2仍低，可增加压力，每次加1～2cmH2O，最大可达10cmH2O，每分钟氧流量最大8～10L，FiO2每次加0.05～0.1，最大可达0.8。维持PaO2为60～70mmHg。如PaO2仍＜60mmHg，可进行气管插管，用呼吸机治疗。
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（3）撤除步骤 如PaO2＞70mmHg，症状好转，病情稳定，可逐渐先降FiO2，再降压力，每次FiO2降0.05，至FiO2为0.04时，再降低CPAP，每次2cmH2O，当CPAP为2cmH2O时病情仍稳定，PaO2＞50 mmHg，可撤除CPAP，改头罩吸氧。
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2．常频机械通气 是抢救重症呼衰最有效的方法。
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（1）应用指征 ①呼吸频率仅为正常的1/2时；②呼吸微弱，全肺范围的呼吸音减低；③呼吸骤停，频繁或长达10秒以上的呼吸暂停；④吸高浓度氧气（FiO2＞0.6）或压力≥8cmH2O时，仍有发绀，PaO2＜50mmHg；⑤急性呼吸衰竭，PaCO2＞60 mmHg，pH＜7.3；慢性呼吸衰竭，PaCO2＞70mmHg，pH＜7.2；⑥病情迅速恶化，神经精神症状加重，相关治疗无效；⑦有下列情况应尽早使用，如呼吸窘迫综合征（RDS）的小早产儿，出生体重＜1 350g；肺出血的进展期；心跳、呼吸暂停经复苏后未建立规则的自主呼吸者。
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（2）禁忌证 肺大泡，未经引流的张力性气胸或大量胸腔积液。
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（3）参数初调 ①吸气峰压（PIP）：采用能维持满意通气的最低压力。无呼吸道病变、早产儿呼吸暂停时15～18cmH2O；RDS、肺不张、胎粪吸入、肺炎时20～25cmH2O。②呼气末正压（PEEP）：无呼吸道病变时2～3cmH2O；肺不张、RDS时4～6cmH2O；胎粪吸入、肺炎时0～3cmH2O。③呼吸频率（RR）：无呼吸道病变时20～25次／分；有呼吸道病变时30～45次／分。④吸气／呼气时间比值（I/E）：无呼吸道病变时吸气时间0.5～0.75秒；肺不张、RDS时I/E为1∶1～1∶1.2；胎粪吸入、肺炎时I/E为1∶1.2～1∶1.5。⑤供气流量：4～10升／分。⑥吸入氧气浓度（FiO2）：无呼吸道病变时＜0.4；有呼吸道病变时0.4～0.8。⑦潮气量：无呼吸道病变时8～10ml/kg，ARDS时4～7ml/kg。
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（4）调整范围 调节原则是尽可能采用低的氧浓度（FiO2）和吸气峰压，维持PaO2为60～90mmHg。每次调整范围，RR为2～10次／分，PIP为2～3cmH2O，PEEP为1～2cmH2O，吸气时间（TI）或呼气时间（TE）为0.25～0.5秒，FiO2为0.05，当PaO2接近正常时FiO2为0.02～0.03。
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（5）调节方法 影响PaO2的因素是FiO2与平均气道压（MAP）。增加PIP、吸气时间、PEEP可提高MAP。方法：①提高PaO2可采用增加FiO2、增加PIP、增加RR、增加PEEP，延长吸气时间，延长吸气平台。②降低PaCO2可采用增加PIP、增加RR、降低PEEP。一般FiO2≤0.6，如＞0.7则应＜24小时，以防氧中毒。
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（6）撤机指征 ①自主呼吸有力，能维持自主呼吸2～3小时无异常。②吸入FiO2≤0.4，PIP≤20cmH2O（1.96kPa）时血气正常。③呼吸道分泌物少，能耐受每2小时1次的吸痰操作，全身状况好。④ RDS患儿日龄＞3天。
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（7）撤机步骤 ①撤机过程中监测心率、呼吸、血气，如有异常，立即恢复原参数。②在PIP降至15～22cmH2O，PEEP≤5cmH2O，FiO2＜0.5时考虑撤机，自主呼吸出现后使呼吸机与自主呼吸同步。③自主呼吸良好，血气正常，改为间歇指令呼吸（IMV），逐渐降低PIP、PEEP、FiO2及RR，维持TI在0.5～1秒。④当PIP降至12～18cmH2O、PEEP2～4cmH2O、FiO2≤0.4、RR6次／分、血气正常时，改为CPAP，此时应提高FiO20.05～0.1，预防缺氧。如患儿耐受良好，逐渐降低FiO2，0.05／次、CPAP1cmH2O／次。⑤当FiO2为0.25～0.4，CPAP为2cmH2O时，在患儿最大吸气时拔管。拔管后用头罩吸氧，或用鼻塞CPAP，并逐渐降低FiO20.05／次，直至改为空气吸入。
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3．高频通气（HFV）凡超过正常呼吸频率4倍、潮气量小于或等于解剖死腔的机械通气为高频通气。
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（1）种类 ①高频正压通气（HFPPV）：频率为60～100次／分，导管内径3～5mm，潮气量3～4ml/kg。②高频喷射通气（HFJV）：频率为100～300次／分，导管内径1.6～2.2mm，潮气量3～5ml/kg。需要适当的自主呼气时间，可用开放气道通气。③高频振荡通气（HFOV）：频率为300～2 400次／分，潮气量1～2ml/kg，有侧支通气，起CPAP作用。儿科常用HFJV或HFOV。
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（2）适应证 用于常规呼吸机治疗效果不好的难治性呼吸衰竭，或长期常规呼吸机治疗后发生支气管肺发育不良，或有气胸等常规呼吸机治疗禁忌证。适应证为：①用常规呼吸机难以维持通气和血气正常的肺损伤；②严重的间质肺气肿；③气胸与支气管胸膜瘘；④支气管镜检查。目前常用于新生儿RDS、肺出血、胎粪吸入综合征、ARDS、肺炎。