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2．机械通气是目前抢救重症呼衰最有效的方法，应正确使用呼吸机，掌握机械通气的适应证，早插早拔，一旦患儿通气和换气功能好转，应尽快撤机，以减少机械通气并发症的发生。
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3．无肺部疾病时各种呼吸机参数值与生理情况基本相同，参数值不需太高。有肺部疾病时各种呼吸机参数值需要高一些，否则难以达到预期的氧合及通气效果。无论有无肺部疾病，各种呼吸机参数值的设定一定要根据患儿呼吸情况、呼吸是否有力、原发病是什么、血气值是否有异常调节，切不可机械地生搬硬套。例如一名突然窒息导致呼吸心跳骤停的患儿，血气分析有PaCO2显著升高，虽无肺部疾病，呼吸机参数值需要高一些，血气正常后再下调至生理水平。对新生儿、早产儿、小婴儿在撤离呼吸机时应逐渐降低参数，使其有个适应过程；但对年长儿不一定要这样，病情好转后可较快降低参数，甚至可直接撤离呼吸机，以减少并发症。
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4．在呼吸机使用中，仍然应密切观察患儿呼吸情况，不能认为有了仪器监护就可高枕无忧。当患儿临床表现发生变化时，如自主呼吸与机械呼吸不同步，首先要对患儿进行全面检查并分析，如是否发生气胸，而不是简单地去调节呼吸机，防止“见物不见人”的偏向。
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（三）医患沟通
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在抢救患儿同时，应向家长交代急性呼吸衰竭的病情严重性与预后，以取得家长的理解与配合。家长在病危通知书上签名。由于ICU中各种监护费用较高，应事先向家长交代。呼吸机治疗中易发生各种并发症，早产儿高浓度吸氧可发生支气管肺发育不良、视网膜病，应事先向家长交代，以免医疗纠纷。在生后4～6周进行眼底检查，以及早发现视网膜病。
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（四）病历记录
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病史与体格检查中注意描述引起急性呼吸衰竭的原发疾病。在病历中按具体时间记载各种监护的数值改变、治疗措施与疗效观察，记录向家长交代病情时与家长谈话的内容及家长的意见。出院小结中应记录病人随访须复查的内容如X线胸片、肝肾功能等及随访时间。
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（赵德育 卢秋穗 吴升华）
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[*]1．患儿只要具备某级严重度的一个特点，就可将其列为该级别，即严重程度分级按最严重一项来定；
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2．任何一级，甚至轻度间歇发作，都可以出现严重的哮喘发作；
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3．PEF变异率：每日早晨和傍晚定时测定PEF，连续7天以上，然后计算每日PEF变异率。PEF变异率（％）＝［（日内最高PEF值－日内最低PEF值）／0.5（日内最高PEF值＋日内最低PEF值）］×100％。
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儿科住院医师手册（第二版） 第八章 循环系统疾病
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第一节 房间隔缺损
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房间隔缺损（atrial septal defect）简称房缺，是胎儿周围环境（如病毒感染、接触放射线、药物影响、孕母患有代谢性疾病等）和遗传因素（如染色体畸变）相互作用，引起房间隔某部位缺损的先天性心脏病。本病根据解剖部位的不同分为4种类型：①第一孔型（原发孔型）缺损。②第二孔型（继发孔型）缺损。③静脉窦型缺损。④冠状静脉窦型缺损。卵圆孔未闭不引起两心房间的分流，一般在生后半年关闭，不属于先天性心脏病。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无喂养困难、乏力、活动后气促、大量出汗，有无反复患感冒或肺炎，且常常迁延不好。哭闹后或患肺炎时有无一过性发绀现象。有无消瘦、体重不增。一般在婴幼儿期可无特殊症状，偶见暂时性发绀，年长儿可表现胸闷、气急，成人期可发生心力衰竭和持续发绀。
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2．过去史 询问有无反复呼吸道感染、反复发生心力衰竭、营养不良、21三体综合征、18三体综合征等病史。
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3．个人史 询问喂养史与生长发育史。
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4．家族史 父母是否近亲婚配，家属中有无先天畸形患者，母亲妊娠最初3个月有无病毒感染如感冒、风疹、腮腺炎等，有无接触放射线（尤其是腹腔和盆腔）和服用影响胎儿发育的药物。母亲有无糖尿病、高钙血症及造成宫内缺氧的慢性疾病，妊娠早期是否酗酒、吸食毒品。
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（二）体格检查
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1．一般表现 婴儿期一般情况基本正常，年长儿生长发育较同龄儿差。平时无发绀，但当患儿用力哭闹叫喊时可出现一过性发绀。晚期肺动脉高压、出现艾森曼格综合征时出现全身不可逆性青紫。
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2．心脏检查 多数心前区无局限性隆起，心尖搏动明显，心界可增大。胸骨左缘第2～3肋间可闻及2/6级左右喷射性柔和收缩期杂音，传导局限。局部无震颤。可在肺动脉瓣区听到第二心音（P2）亢进、固定性分裂（即分裂不受呼吸影响）。分流量较大时，可产生相对性三尖瓣狭窄杂音，即在胸骨左缘下方可听到轻度舒张中期杂音。原发孔型房缺如合并二尖瓣脱垂，心尖部可闻及全收缩期或收缩晚期杂音，并向腋下传导。
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