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2．近年来对房间隔缺损的介入治疗已广泛开展，尤其对直径＜2cm继发孔房缺、年龄3岁以上者应选择介入治疗，成功率几乎100％，且创伤小，病人恢复快。
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（三）医患关系
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向家长介绍有关先天性心脏病知识，平时应避免感冒，注意休息。对有手术治疗指征者，建议家长应在患儿入小学前进行缺损修补术或介入手术。对已施行修补术或介入关闭术小儿应定期复查，了解心脏大小及功能恢复情况等。
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（四）病历记录
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在现病史及过去史中记录能排除支气管异物、喘息性支气管炎、哮喘等能导致反复咳嗽的描述。对年长儿在过去史中应记录有无风湿热病史，在体格检查中记录能排除风湿性瓣膜病所致杂音与生理性杂音的描述。在家族史中应记录母亲妊娠早期身体健康状况，有无近亲婚配情况等。在病程记录中记载确诊依据、治疗内容及疗效观察，出院小结中记录出院后门诊随访的时间、复查内容与出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二节 室间隔缺损
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室间隔缺损（ventricular septal defect）简称室缺，是胎儿周围环境（如病毒感染、接触放射线、药物影响、孕母患有代谢性疾病等）和遗传因素（如染色体畸变）相互作用，引起室间隔某部位缺损的先天性心脏病。其缺损位置有以下2种类型：①膜周部缺损；②肌部缺损，又分为窦部肌肉缺损（即肌部流入道）、漏斗部肌肉缺损（嵴上型或干下型）和肌部小梁部缺损。根据缺损的大小，又可分为小型缺损（缺损直径＜0.5cm），中型缺损（缺损直径0.5～1.0cm），大型缺损（缺损直径＞1.0cm）。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问在婴儿时期有无喂养困难，吸吮数口就停吸，气促，面色苍白，易呕吐和大量出汗，有无哭声低弱、声音嘶哑现象，有无反复患感冒或肺炎且常常迁延不好。哭闹后或患肺炎时有无一过性发绀现象。有无体重不增。小型室缺患儿临床上可无特殊症状。
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2．过去史 询问有无反复呼吸道感染、营养不良、21三体综合征、18三体综合征等病史。
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3．个人史 询问喂养史与生长发育史。
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4．家族史 父母是否近亲婚配，家属中有无先天畸形患者，母亲妊娠最初3个月有无病毒感染如感冒、风疹、腮腺炎等，有无接触放射线（尤其是腹腔和盆腔）和服用影响胎儿发育的药物。母亲有无糖尿病、高钙血症及造成宫内缺氧的慢性疾病，妊娠早期是否酗酒、吸食毒品。
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（二）体格检查
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1．一般表现 小型缺损患儿无症状，临床上多为体检时意外发现杂音方被辨认。患儿生长发育正常。重症患儿可有呼吸急促、面色苍白、声音嘶哑、生长发育较同龄儿差。一般无发绀。但当患儿用力哭闹叫喊时可出现一过性口唇发绀，晚期肺动脉高压、出现艾森曼格综合征时，全身出现不可逆性青紫。
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2．心脏检查 注意有无心界增大，有无心前区隆起，心尖搏动强烈，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级以上粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，向胸骨右缘及后背部传导，可触及收缩期震颤，当分流量较大时可产生相对性二尖瓣狭窄，在心尖部可听到轻度舒张早期杂音。干下型合并主动脉瓣关闭不全，于主动脉瓣第二听诊区听到高音调舒张期杂音。肺动脉高压者肺动脉瓣区第二音（P2）显著亢进，分裂不明显，此时全收缩期杂音反而减轻。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 晚期发绀者有PaO2降低，动脉血氧饱和度降低。
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2．特殊检查
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（1）X线检查 在分流量小者无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血；分流量大者肺充血明显，左心房、左心室增大，主动脉弓影较小。肺动脉高压者肺血管影增粗，肺动脉段明显突出，右心室增大。
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（2）心电图 可表现为正常，或左心室肥大，或左心室、右心室合并肥大。
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（3）超声心动图 可见左心房和左心室内径增宽，室间隔活动正常，主动脉内径缩小。二维超声心动图可直接探到室间隔缺损部位及大小。多普勒彩色血流显像可直接见到分流的位置、方向和区别分流的大小，还能确诊多个缺损的存在。
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（4）心导管检查 右心室血氧含量较右心房为高（＞0.9容积％），大型缺损者右心室与肺动脉压力升高。
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