1700608725
1700608726
向家长交代室性心动过速的严重性及预后，使家长有足够思想准备，治疗中要求家长及患儿密切配合。在选用药物或同步直流电复律前，应及时向家长交代治疗作用及存在其他可能性。对病情好转出院的患儿，嘱家长门诊随访，如患儿长期服药预防，应告知药物的剂量与副作用，定期门诊随访。
1700608727
1700608728
（四）病历记录
1700608729
1700608730
在现病史与体格检查中记录有无器质性心脏病的描述，记录能排除室上性心动过速的描述，记录有无晕厥史。对心力衰竭者，在病程记录中记载与家长谈话的内容与家长意见。在出院小结中记录确诊的心电图依据、治疗内容及疗效观察，记录出院后预防服用药物的剂量与如何观察副作用，门诊随访的时间与复查心电图等内容。
1700608731
1700608732
1700608733
1700608734
1700608736
儿科住院医师手册（第二版） 第十三节 房室传导阻滞
1700608737
1700608738
房室传导阻滞（atrioventricular conduction block）是由于房室传导系统某部位的不应期异常延长，致使激动传导延缓或部分甚至全部不能下传所发生缓慢性心律失常。按其阻滞程度不同，在心电图上分3度：①第Ⅰ度，全部激动能下传到心室，但速度减慢；②第Ⅱ度，部分激动不能下传到心室；③第Ⅲ度，全部激动不能达到心室，又称完全性房室传导阻滞。常见的病因包括：①先天性，母亲患系统性红斑狼疮等结缔组织疾病，房间隔或室间隔缺损，先天性长Q-T综合征；②获得性，病毒性或原因不明的心肌炎，心肌病，风湿热，感染，各种类型肌营养不良；③手术后，心脏手术后，射频消融术后；④其他，迷走神经力过高，药物作用（洋地黄作用最为常见），电解质紊乱。
1700608739
1700608740
［诊断步骤］
1700608741
1700608742
（一）病史采集
1700608743
1700608744
1．现病史 询问患儿有无乏力、气短、胸闷、心悸、眩晕和晕厥，甚至发生阿－斯综合征现象，可突然意识丧失、抽搐。询问婴儿有无嗜睡、拒奶、无力。询问有无发热、关节疼痛、环形红斑、舞蹈病等风湿热表现及病毒性心肌炎表现。询问是否在服用强心药或某些抗心律失常药物。
1700608745
1700608746
2．过去史 询问自幼患儿体质如何，有无先天性心脏病、风湿性心脏炎、心肌炎、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、低血钙、酸中毒、白喉病史。曾否接受过心脏手术。
1700608747
1700608748
3．个人史 询问患儿有无按时接受预防接种。
1700608749
1700608750
4．家族史 询问家属中有无类似患者。询问母亲在妊娠早期有无先兆流产、感染、接触放射线等病史。母亲有无系统性红斑狼疮或其他自身免疫性疾病病史。
1700608751
1700608752
（二）体格检查
1700608753
1700608754
1．一般表现 注意有无意识改变、血压改变，有无心力衰竭表现如肝大、水肿等。
1700608755
1700608756
2．心脏检查 注意有无心界扩大。注意有无第一心音低钝、强弱不齐，有无第三或第四心音，有无心律不齐、搏动脱漏。心底部是否有喷射性收缩期杂音。先天性完全性房室传导阻滞者生后心率缓慢，有时心房与心室同时收缩使第一心音增强呈“大炮音”，心脏多无畸形。
1700608757
1700608758
（三）辅助检查
1700608759
1700608760
1．实验室检查 可正常，或有原发病的表现如血沉增快、ASO或心肌酶谱升高等。
1700608761
1700608762
2．特殊检查 X线胸片检查取决于原来有无器质性心脏病变和心力衰竭。心电图特点见下述。
1700608763
1700608764
（四）诊断要点
1700608765
1700608766
1．临床表现
1700608767
1700608768
（1）Ⅰ度房室传导阻滞 多无自觉症状，仅第一心音较低钝。
1700608769
1700608770
（2）Ⅱ度房室传导阻滞 亦可无症状，有时有头晕、乏力、心悸，剧烈运动时可由Ⅱ度转为Ⅲ度房室传导阻滞而引起心源性脑缺血综合征。
1700608771
1700608772
（3）Ⅲ度房室传导阻滞 有头晕、乏力、心悸、气急，亦可无症状，剧烈运动诱发心源性脑缺血综合征时，有休克表现。心率慢而规则，心率多在40次／分左右，第一心音强弱不一，有时可闻及第三心音或第四心音。大部分患儿在心底部可听到1/6～2/6级喷射性杂音。
1700608773
1700608774
2．心电图表现
[
上一页 ]
[ :1.700608725e+09 ]
[
下一页 ]