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1700608746 2.过去史 询问自幼患儿体质如何,有无先天性心脏病、风湿性心脏炎、心肌炎、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、低血钙、酸中毒、白喉病史。曾否接受过心脏手术。
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1700608748 3.个人史 询问患儿有无按时接受预防接种。
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1700608750 4.家族史 询问家属中有无类似患者。询问母亲在妊娠早期有无先兆流产、感染、接触放射线等病史。母亲有无系统性红斑狼疮或其他自身免疫性疾病病史。
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1700608752 (二)体格检查
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1700608754 1.一般表现 注意有无意识改变、血压改变,有无心力衰竭表现如肝大、水肿等。
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1700608756 2.心脏检查 注意有无心界扩大。注意有无第一心音低钝、强弱不齐,有无第三或第四心音,有无心律不齐、搏动脱漏。心底部是否有喷射性收缩期杂音。先天性完全性房室传导阻滞者生后心率缓慢,有时心房与心室同时收缩使第一心音增强呈“大炮音”,心脏多无畸形。
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1700608758 (三)辅助检查
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1700608760 1.实验室检查 可正常,或有原发病的表现如血沉增快、ASO或心肌酶谱升高等。
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1700608762 2.特殊检查 X线胸片检查取决于原来有无器质性心脏病变和心力衰竭。心电图特点见下述。
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1700608764 (四)诊断要点
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1700608766 1.临床表现
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1700608768 (1)Ⅰ度房室传导阻滞 多无自觉症状,仅第一心音较低钝。
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1700608770 (2)Ⅱ度房室传导阻滞 亦可无症状,有时有头晕、乏力、心悸,剧烈运动时可由Ⅱ度转为Ⅲ度房室传导阻滞而引起心源性脑缺血综合征。
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1700608772 (3)Ⅲ度房室传导阻滞 有头晕、乏力、心悸、气急,亦可无症状,剧烈运动诱发心源性脑缺血综合征时,有休克表现。心率慢而规则,心率多在40次/分左右,第一心音强弱不一,有时可闻及第三心音或第四心音。大部分患儿在心底部可听到1/6~2/6级喷射性杂音。
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1700608774 2.心电图表现
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1700608776 (1)Ⅰ度房室传导阻滞 P-R间期延长超过正常最高值,小儿>0.18秒,成人>0.20秒。每个P波后面均有QRS波。
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1700608778 (2)Ⅱ度房室传导阻滞 ①Ⅱ度Ⅰ型(文氏型):P-R间期逐渐延长,R-R间期逐渐缩短,直至发生1次心室漏搏。脱漏前后两个R波距离小于最短R-R间期的2倍。②Ⅱ度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型):P-R间期正常或延长而固定,P波规律出现,部分P波后无QRS波,房室阻滞的比例为2∶1或3∶1。脱漏前后两个R波距离为R-R间期的简单倍数。
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1700608780 (3)Ⅲ度房室传导阻滞 P波与QRS波之间无固定关系,P-P间隔与R-R间隔各有其固定的规律,心房率比心室率快,心室心律为交界性或心室自身节律。
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1700608782 (二)鉴别诊断
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1700608784 1.迷走神经张力过高 小儿无任何自觉症状,一般在静卧后、按压颈动脉或眼球后P-R间期延长,但在直立或运动后P-R间期常缩短至正常。
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1700608786 2.Ⅱ度窦房传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞中,心室漏搏中无QRS但仍有P波,Ⅱ度窦房传导阻滞的漏搏中无QRS也无P波。
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1700608788 [治疗方案]
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1700608790 (一)一般治疗
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1700608792 对病因明确者应积极治疗病因。根据原发病及临床症状给予对症处理。
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1700608794 (二)药物治疗
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