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（四）诊断要点
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1．临床表现
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（1）Ⅰ度房室传导阻滞 多无自觉症状，仅第一心音较低钝。
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（2）Ⅱ度房室传导阻滞 亦可无症状，有时有头晕、乏力、心悸，剧烈运动时可由Ⅱ度转为Ⅲ度房室传导阻滞而引起心源性脑缺血综合征。
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（3）Ⅲ度房室传导阻滞 有头晕、乏力、心悸、气急，亦可无症状，剧烈运动诱发心源性脑缺血综合征时，有休克表现。心率慢而规则，心率多在40次／分左右，第一心音强弱不一，有时可闻及第三心音或第四心音。大部分患儿在心底部可听到1/6～2/6级喷射性杂音。
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2．心电图表现
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（1）Ⅰ度房室传导阻滞 P-R间期延长超过正常最高值，小儿＞0.18秒，成人＞0.20秒。每个P波后面均有QRS波。
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（2）Ⅱ度房室传导阻滞 ①Ⅱ度Ⅰ型（文氏型）：P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至发生1次心室漏搏。脱漏前后两个R波距离小于最短R-R间期的2倍。②Ⅱ度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：P-R间期正常或延长而固定，P波规律出现，部分P波后无QRS波，房室阻滞的比例为2∶1或3∶1。脱漏前后两个R波距离为R-R间期的简单倍数。
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（3）Ⅲ度房室传导阻滞 P波与QRS波之间无固定关系，P-P间隔与R-R间隔各有其固定的规律，心房率比心室率快，心室心律为交界性或心室自身节律。
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（二）鉴别诊断
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1．迷走神经张力过高 小儿无任何自觉症状，一般在静卧后、按压颈动脉或眼球后P-R间期延长，但在直立或运动后P-R间期常缩短至正常。
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2．Ⅱ度窦房传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞中，心室漏搏中无QRS但仍有P波，Ⅱ度窦房传导阻滞的漏搏中无QRS也无P波。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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对病因明确者应积极治疗病因。根据原发病及临床症状给予对症处理。
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（二）药物治疗
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1．Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 无须特殊治疗。
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2．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 心动过缓者（＜60次／分）可试用阿托品，每次0.01～0.03mg/kg，每日3～4次口服或皮下注射。也可用山莨菪碱，或小剂量异丙肾上腺素5～10mg，每日2～3次，舌下含化。如症状明显或发生阿－斯综合征，可静脉滴注异丙肾上腺素，每分钟0.1～2μg/kg，同时吸氧、纠正酸中毒。
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3．Ⅲ度房室传导阻滞 先天性无症状者，一般不需使用药物治疗，但应跟踪随访，每年复查动态心电图。发生阿－斯综合征或心力衰竭可静脉滴注异丙肾上腺素、吸氧、纠正酸中毒。后天性如重症心肌炎患儿，应使用糖皮质激素、异丙肾上腺素、阿托品等药物，如效果仍不佳时应装临时起搏器，直至炎症被控制、阻滞减轻或消失后停用。
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（三）其他治疗
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安置人工起搏器适应证如下：①出现阿－斯综合征或心力衰竭；②先天性房室传导阻滞而无先天性心脏病的新生儿心室率持续≤55次／分，合并先天性心脏病者或呼吸窘迫综合征的新生儿≤65次／分；③儿童先天性房室传导阻滞白天平均心室率＜50次／分，尤其伴有“不稳定性交界性心率”时即夜间交界性传导阻滞，运动时逸搏心率不能增加或有快速性心律失常；④急性心肌炎或心内手术后发生严重完全性房室传导阻滞，需要放置临时起搏器。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗中观察患儿意识、心率、心音、血压、心电图改变、心力衰竭表现的改变等。治疗有效时患儿症状减轻，甚至消失，面色转红，心电图表现恢复。如患儿仍然症状明显，心电图无改善甚至加重，应及时安装起搏器。
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（二）动态观察
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