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2．小儿急性心力衰竭仍首选洋地黄制剂，酌情应用利尿剂、血管扩张剂。如症状改善不明显可加用多巴胺或多巴酚丁胺。慢性心力衰竭首选地高辛口服，加用改善心力衰竭自然病程的血管扩张剂如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、肼苯达嗪与硝酸酯类。如上述药物无效，可加入新型正性肌力药物，如间歇应用多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂；应用改善心肌代谢药如美乐心（心先安）、二磷酸果糖等。对扩张型心肌病采用小剂量β受体阻断剂。
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3．洋地黄制剂应避免与钙剂合用，如必须用钙剂，可稀释后缓慢静脉滴注，并将洋地黄制剂减少1/4～1/5，钙剂应尽量在洋地黄血中高峰值之后，即4～6小时之后使用。
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（三）医患沟通
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向家长交代心衰是小儿时期危重症之一，如不早期处理，则严重威胁小儿的生命，以取得家长及患儿在诊断和治疗过程中的密切配合。在选用治疗药物时应事先交代，注意可能出现的毒副作用及其对抗措施。
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（四）病历记录
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在现病史与体格检查中记录心力衰竭的症状和体征，并注意描述是急性心衰还是慢性心衰，以往用药情况，对心衰可能的原发病应加以描述。在病程记录中记载抢救的时间、治疗措施与病人对治疗的反应情况。记录向家长交代病情的谈话内容与家长的意见。在病程记录中记载确诊依据、治疗内容与疗效观察，在出院小结中记录出院后门诊随访的时间、复查内容及出院医嘱。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十六节 高血压
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高血压（hypertension）是由于各种原因引起收缩压和（或）舒张压高于该年龄儿童正常值的病理状态。高血压分为原发性高血压与继发性高血压两大类。小儿多为后者，以肾性高血压最常见，其次为心血管疾病、内分泌疾病、中枢神经系统疾病等。原发性高血压见于有高血压家族史、肥胖、摄入盐过多的年长儿。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无头晕、头痛、烦躁、食欲不振、视力下降、失明、鼻出血、呕吐、抽搐、行走不稳、偏瘫、失语、呼吸急促、嗜睡、昏迷、胸痛、多汗、心悸、肥胖、多毛、无力、多饮、多尿、少尿、水肿、腰痛、发热、关节痛、肢体麻木等。
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2．过去史 询问有无高血压、肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾栓塞、肾盂积水、多囊肾、肾肿瘤、溶血尿毒综合征、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、结核病、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症、脑肿瘤、汞中毒、铅中毒等病史。有无长期应用糖皮质激素等药物。
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3．个人史 询问生长发育史。是否体重增加较快，平时活动少。
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4．家族史 询问家族中有无高血压、肥胖病人，平时家中摄入盐是否过多。有无多囊肾家族史。
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（二）体格检查
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测量四肢血压，触四肢脉搏、颈动脉搏动。注意腹部、肋脊角、锁骨上凹、胸骨上凹、胸锁乳突肌外侧、腰背部有无血管杂音。检查有无库欣综合征面容、肥胖、视力下降、失明、鼻出血、抽搐、共济失调、偏瘫、失语、呼吸急促、嗜睡、昏迷、多毛、皮肤干燥、女孩男性化、男孩性早熟、水肿、肝脾大、淋巴结肿大等。血压≥160/110mmHg可发生高血压危象，儿童表现为高血压脑病，有剧烈头痛、呕吐、复视、失明，严重者惊厥、昏迷。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 肾小球疾病、肾盂肾炎、多囊肾等可有尿常规异常。肾功能不全者血肌酐、尿素氮升高。嗜铬细胞瘤病人尿儿茶酚胺、香草杏仁酸、3－甲氧基肾上腺素增高。多发性大动脉炎血沉增快，CRP阳性，PPD试验强阳性。原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症有电解质等异常。神经母细胞瘤可有贫血，尿香草杏仁酸、高香草酸、香草乳酸升高。眼底检查可将高血压分度（见下述）。
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2．特殊检查 肾动脉狭窄者肾动脉造影或数字减影血管造影（DSA）可见动脉狭窄。B超或CT检查可见肾上腺肿瘤、神经母细胞瘤的腹部肿块。肾脏病变可进行B超、静脉肾盂造影、CT等检查。颅内肿瘤患儿可进行头颅CT检查。多发性大动脉炎患者X线胸片可见心脏扩大、降主动脉钙化，主动脉造影可见肾动脉、腹主动脉狭窄等改变。
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（四）诊断要点
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1．诊断标准（以上臂血压测量为准，袖带宽为上臂长度的2/3）
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（1）诊断标准之一 正常小儿血压：≤1岁婴儿收缩血压（mmHg）＝月龄×2＋68；＞1岁小儿收缩血压（mmHg）＝年龄×2＋80，舒张压（mmHg）＝收缩压×2/3。高于上述标准20mmHg为高血压。
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（2）诊断标准之二 超过下列值为高血压：足月新生儿90／60mmHg，早产儿80／40mmHg，婴幼儿100／60mmHg，学龄前儿童110／70mmHg，学龄期儿童120/80 mmHg，＞13岁130/90 mmHg。任何年龄组血压超过150／100mmHg为重度高血压。
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