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2．近年来，随着人民生活水平的提高，城市儿童的高糖、高脂肪饮食偏多，肥胖儿童增多，使原发性高血压儿童增多。据北京市调查，学龄儿童血压偏高者占9.36％，说明儿童原发性高血压并不少见，在诊断高血压病因时应予注意。
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（二）治疗方面
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降压药物应用原则是，对轻中度高血压开始用一种药，从小剂量开始，逐渐增加剂量达到降压效果。一种药物疗效不满意时再加用不同类的另一种药。对容量依赖性高血压如急性肾小球肾炎的患儿，常首选利尿剂，无效时再加血管扩张剂或血管紧张素转换酶抑制剂，常能取得满意效果；对肾素依赖性高血压如肾动脉狭窄的患儿，常首选血管紧张素转换酶抑制剂，疗效不佳再加用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。嗜铬细胞瘤可应用α受体阻滞剂，口服哌唑嗪，重度高血压可用酚妥拉明，有心动过速时加用β受体阻滞剂。原发性高血压治疗包括低盐饮食与加强运动，与单纯性肥胖症治疗相似。静脉应用降压药尤其是硝普钠或二氮嗪或酚妥拉明时应密切观察血压变化，以免血压下降过猛。
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（三）医患沟通
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对需要低盐饮食的患儿，向家长交代其必要性，使患儿和家长能够坚持执行，配合治疗。对重度高血压病人，向家长交代可发生高血压危象即高血压脑病，对危重者应交代病情、治疗措施与预后。应用降压药物时应告知其副作用。对出院患儿可根据病情嘱其门诊定期随访，复查血压等改变。
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（四）病历记录
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在现病史、过去史及体格检查记录中记录倾向于原发性高血压或继发性高血压的描述，记录有无肾脏病史。对高血压危象即高血压脑病者，在病历上记录与家长谈话的内容与家长意见。在出院小结中记录出院后服用降压药物的剂量与如何观察副作用，门诊随访的时间与复查内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第十七节 急性心包炎
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急性心包炎（acute pericarditis）是由感染、结缔组织病、内分泌代谢性疾病、手术、放射线、肿瘤等病因引起的以心包膜纤维蛋白性和渗液性炎症为特点的临床综合征。新生儿期急性心包炎的原发病多为败血症，婴幼儿急性心包炎的原发病常为肺炎、脓胸、败血症，4岁以上儿童急性心包炎的常为风湿性、结核性、化脓性、病毒性（特发性或非特异性）心包炎。结核性心包炎可发展为慢性缩窄性心包炎。快速发生大量心包积液可引起心脏填塞、心源性休克。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 婴幼儿期询问有无烦躁不安、呼吸困难、咳嗽，有无发热、面色苍白、多汗、气喘、食欲不振、乏力。儿童可诉胸痛、心前区压迫感、刺痛、闷痛、尖锐剧痛，常因咳嗽、吸气、吞咽、呃逆、左侧卧位、仰卧位而加重，坐位前倾时减轻。疼痛可放散到左侧肩、臂部及上腹部。随着大量渗液，疼痛可减轻或消失。询问有无水肿、晕厥、胸闷、发绀、神志不清、昏迷。
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2．过去史 询问有无肺炎、脓胸、败血症、风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮、肺结核、组织胞浆菌病、尿毒症、肺吸虫病、甲状腺功能减低症、心脏手术、白血病、淋巴瘤、地中海贫血、心导管检查、肠道病毒感染、支原体肺炎、结节病、包虫病、阿米巴病等。
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3．个人史 询问预防接种史，有无接种卡介苗。有无药物过敏史。有无手术外伤史。
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4．家族史 询问家庭中有无结核、结缔组织病等病人。
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（二）体格检查
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1．心包摩擦音 在急性早期可在心前区闻及抓搔声样、粗糙杂音，在心跳的收缩期及舒张期全程均可听到，在胸骨左缘第3～4肋间隙最清晰。似于耳际摩擦皮革或纸张，与心音一致而与呼吸无关。坐位前倾时明显，听诊器胸件加压时明显，深吸气后屏气时明显。随着渗液增加，心包摩擦音逐渐消失。结核性心包炎虽有大量渗液仍可闻及心包摩擦音。
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2．心包积液征 心浊音界向两侧增大，坐位时心下界增宽，卧位时第2～3肋间心界增宽。心尖搏动消失，心音明显减弱，低而遥远。胸骨左缘第3～4肋间隙可闻及舒张早期心包叩击音。大量渗液时压迫食管或喉返神经，引起吞咽困难与声音嘶哑、失音。也可压迫左后下肺，形成压缩性肺不张，在左肩胛骨下角与胸椎之间叩诊为浊音，触觉语颤增强，听诊有支气管呼吸音，称Ewart征。
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3．心脏填塞征 呼吸困难，呼吸浅表、急促，口唇发绀。明显心动过速，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，肝颈静脉反流征阳性。收缩期血压下降，舒张压无变化，故脉压变小。触诊脉搏在吸气末减弱或消失，吸气末收缩压下降10 mmHg，称为奇脉。吸气时颈静脉怒张而搏动不明显，称为Kussmaul征。严重者血压下降，心源性休克。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查
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（1）一般检查 化脓性心包炎者血白细胞与中性粒细胞升高，C反应蛋白阳性，原发病为败血症者血培养阳性。病毒性心包炎血常规、血沉多正常。结核性心包炎者血沉增快，结核菌素试验阳性。风湿性心包炎者血白细胞与中性粒细胞升高，血沉增快，抗链球菌溶血素O抗体（ASO）升高。
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（2）心包穿刺液检查 在超声心动图引导下进行。化脓性心包炎者心包液为脓性，涂片与培养阳性。结核性心包炎者为浆液血性，蛋白含量高，心包积液中找到结核菌或结核杆菌培养阳性率20％～50％，心包液中腺苷脱氨酶（ADA）明显增高有助于诊断。风湿性心包炎一般不穿刺检查。
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