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（1）一般检查 化脓性心包炎者血白细胞与中性粒细胞升高，C反应蛋白阳性，原发病为败血症者血培养阳性。病毒性心包炎血常规、血沉多正常。结核性心包炎者血沉增快，结核菌素试验阳性。风湿性心包炎者血白细胞与中性粒细胞升高，血沉增快，抗链球菌溶血素O抗体（ASO）升高。
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（2）心包穿刺液检查 在超声心动图引导下进行。化脓性心包炎者心包液为脓性，涂片与培养阳性。结核性心包炎者为浆液血性，蛋白含量高，心包积液中找到结核菌或结核杆菌培养阳性率20％～50％，心包液中腺苷脱氨酶（ADA）明显增高有助于诊断。风湿性心包炎一般不穿刺检查。
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2．特殊检查
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（1）X线检查 积液＜150ml时正位胸片多无明显异常，右前斜位或右侧位片可见心后下隐窝正常的凹面向后弧线变为凸面向后。积液250～300ml时心影向两侧呈球形扩大，积液300～500ml时心影扩大成梨形或烧瓶状，原有的弧形消失，透视下心脏搏动减弱或消失。仰卧时心底部阴影增宽，呈球形。主动脉变小而上腔静脉变宽。
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（2）心电图 ①S-T段抬高：早期（数小时至数天）除aVR、V1的S-T段下降外，其他导联S-T段抬高，以V5、V6明显，弓背向下，以后逐渐下降，回到等电位线。②T波改变：早期T波直立，当S-T段回到基线时，T波逐渐平坦或倒置。TaVR直立，在炎症消退后（数周至数月内），T波逐渐恢复正常。如转为慢性，T波倒置可长期存在。③可见QRS综合波呈低电压。④窦性心动过速。⑤大量心包积液可引起P、QRS和T波的“电交替”现象。并可出现右束支传导阻滞。
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（3）超声心动图 积液达50ml时，可见在收缩期左心室后壁与后心包壁层之间有无回声的液性暗区；积液50～200ml时，左房室沟处及左心室后壁与心包壁层之间有0.5cm无回声的液性暗区；积液200～300ml时，右心室前壁与胸壁之间也可有1～2cm无回声暗区；积液300～500ml时，舒张期左心室后壁与后心包壁层之间有无回声的液性暗区；积液＞500ml时，心脏前后心包无回声的液性暗区＞2cm，出现心脏“摇摆征”、“心脏荡击征”、假性二尖瓣脱垂征。化脓性心包炎液性暗区中出现纤维素渗出时，可见有规律性搏动的带状回声（飘带征）或点状、团状、块状、絮状、条状回声影。
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（4）心包穿刺检查 可证实心包积液，观察其形状及送常规、生化和各种病原学检查，有助于病因诊断。心包活检在结核性心包炎可见干酪样肉芽组织。
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（5）其他 必要时可做核素心脏血池扫描及心导管和造影检查。
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（四）诊断要点
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1．临床表现 有败血症、结核病、肺炎、脓胸、风湿热、上呼吸道感染、白血病、淋巴瘤、组织胞浆菌病、尿毒症等原发病的临床表现与实验室诊断依据。儿童可诉胸痛。体格检查可有心包摩擦音、心包积液征、心脏填塞征。
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2．超声心动图、心电图、X线检查可见心包积液表现。出现心包积液病程在6个月内。
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具有上述2项者可确定急性心包炎诊断。
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（五）鉴别诊断
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1．急性心包炎病因的鉴别诊断 见表8-5。
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表8-5 常见急性心包炎的鉴别诊断
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2．心包炎与其他疾病鉴别诊断 如心肌病、心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、纵隔肿瘤压迫上腔静脉、胸膜炎、肋间神经痛等，超声心动图均无心包积液，据此可助鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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急性期应卧床休息，直至胸痛、发热等症状消失。呼吸困难时可半卧位并吸氧。保证充分营养。胸痛剧烈可应用阿司匹林、可待因口服，严重者可用哌替啶（杜冷丁）肌内注射。肝大水肿者可口服利尿剂。
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（二）药物治疗
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1．急性病毒性心包炎 主要为对症治疗。口服阿司匹林，每日15～20mg/kg，分3次口服，或吲哚美辛每日1～1.5mg/kg，分3次口服。上述药物疗效不明显时可用泼尼松，每日0.5mg/kg，分3次口服，一般应用7～10天，症状控制后减量。可在减量中用阿司匹林代替。总疗程4～6周。可应用利巴韦林、干扰素进行抗病毒治疗。
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2．化脓性心包炎 及早足量应用抗生素，采用两种抗生素静脉滴注。可选用头孢呋辛、苯唑西林、替卡西林、美洛西林、万古霉素、替考拉宁、利福平、红霉素、阿奇霉素等。疗程4～8周。
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3．结核性心包炎
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（1）强化治疗阶段 为3个月，用4～5种抗结核药物联合治疗，以杀菌药为主。一般用异烟肼（或力克肺疾）＋利福平＋吡嗪酰胺＋阿米卡星，异烟肼每日10～15mg/kg静脉滴注；利福平每日10～15mg/kg静脉滴注；吡嗪酰胺每日20mg/kg口服，阿米卡星每日8mg/kg，每日1次静脉滴注。