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2．特殊检查 严重病人X线胸片可有肺水肿、心脏扩大的表现。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据（根据2001年中华儿科学会肾脏病学组方案而定）
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（1）急性起病，1～3周前有前驱感染，如咽炎、扁桃体炎、脓皮病等。
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（2）尿常规检查以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿。离心尿沉淀红细胞＞5个／高倍视野，不离心尿红细胞＞2～3个／高倍视野，白细胞＜10个／高倍视野，蛋白＋～＋＋＋，一般＜1g/24小时。
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（3）可有水肿、高血压（学龄前儿童＞120/80 mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg）和（或）肾功能不全。
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（4）起病6～8周内血清补体降低。有链球菌感染的血清学证据如抗链球菌溶血素O（ASO）升高。
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具有上述4项可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎。
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2．肾功能的诊断（2001年中华儿科学会肾脏病学组制订）
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（1）肾功能正常期 血BUN、Cr及肌酐清除率（Ccr）正常。
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（2）肾功能不全代偿期 血BUN、Cr正常，Ccr为50～80ml/（min·1.73m2）。
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（3）肾功能不全失代偿期 血BUN增高≥10.7mmol/L，血Cr增高≥176μmol/L，Ccr为30～50ml/（min·1.73m2）。
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（4）肾功能衰竭期（尿毒症期） Ccr为10～30ml/（min·1.73m2），血BUN＞21.4mmol/L，血Cr＞353.6μmol/L，并出现临床症状，如疲乏、不安、胃肠道症状、贫血、酸中毒等。
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（5）终末期 Ccr＜10ml/（min·1.73m2），如无肾功能替代治疗则难以生存。
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（五）鉴别诊断
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1．肾炎型肾病综合征 虽然有急性肾炎的表现，如血尿、高血压、血补体降低、肾功能损害，但尿蛋白显著＋＋＋～＋＋＋＋，＞50mg/（kg·24h），水肿为凹陷性，ASO正常，血甘油三酯与胆固醇升高，血浆白蛋白降低。
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2．病毒性肾炎 病毒感染后3～5日发病，以血尿为主，少尿、水肿与高血压不明显，血清补体、ASO及肾功能正常。
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3．急进性肾炎 起病与急性肾炎相似，在病程2～4周病情急剧恶化，出现进行性肾功能衰竭，预后差，血清补体多正常。肾脏活检病理改变为半月体性肾炎。
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4．慢性肾炎急性发作 既往多无肾脏病史，急性发作常在感染后1～2日出现肾炎表现。贫血、高血压、氮质血症严重，尿比重低而固定。
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5．IgA肾病 在上呼吸道感染等后1～5日内出现肉眼血尿，不伴水肿、高血压及少尿。血尿持续1～5日，反复发作。有的病人起病缓慢，偶然发现镜下血尿，多无其他表现。ASO、补体多正常。
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6．乙型肝炎病毒（HBV）相关肾炎 可有血尿、水肿、高血压等肾炎表现，多在6岁以下发病，可有肾病综合征或肾病样蛋白尿，高血压发生率不高，ASO正常，补体正常或下降，病程迁延，症状多变，血HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，常有肝肿大，可伴肝功能异常。肾活检病理改变多为膜性肾病，免疫荧光检查有HBV抗原。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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1．休息 卧床休息1～2周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常即可下床活动，以后限制活动1～2个月，3个月内避免剧烈运动。一般2～3个月后尿常规好转可上学。尿常规正常3个月后可恢复体力活动。
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2．饮食 为高糖、低蛋白、低盐、适量脂肪饮食。蛋白质每日1g/kg，如氮质血症明显，给予优质蛋白每日0.5g/kg。食盐每日60mg/kg。有严重水肿、少尿时限水、限盐，尿量恢复，水肿消退后过渡到正常饮食。
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