打字猴:1.700609503e+09
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1700609504 (五)鉴别诊断
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1700609506 1.肾炎型肾病综合征 虽然有急性肾炎的表现,如血尿、高血压、血补体降低、肾功能损害,但尿蛋白显著+++~++++,>50mg/(kg·24h),水肿为凹陷性,ASO正常,血甘油三酯与胆固醇升高,血浆白蛋白降低。
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1700609508 2.病毒性肾炎 病毒感染后3~5日发病,以血尿为主,少尿、水肿与高血压不明显,血清补体、ASO及肾功能正常。
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1700609510 3.急进性肾炎 起病与急性肾炎相似,在病程2~4周病情急剧恶化,出现进行性肾功能衰竭,预后差,血清补体多正常。肾脏活检病理改变为半月体性肾炎。
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1700609512 4.慢性肾炎急性发作 既往多无肾脏病史,急性发作常在感染后1~2日出现肾炎表现。贫血、高血压、氮质血症严重,尿比重低而固定。
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1700609514 5.IgA肾病 在上呼吸道感染等后1~5日内出现肉眼血尿,不伴水肿、高血压及少尿。血尿持续1~5日,反复发作。有的病人起病缓慢,偶然发现镜下血尿,多无其他表现。ASO、补体多正常。
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1700609516 6.乙型肝炎病毒(HBV)相关肾炎 可有血尿、水肿、高血压等肾炎表现,多在6岁以下发病,可有肾病综合征或肾病样蛋白尿,高血压发生率不高,ASO正常,补体正常或下降,病程迁延,症状多变,血HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性,常有肝肿大,可伴肝功能异常。肾活检病理改变多为膜性肾病,免疫荧光检查有HBV抗原。
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1700609518 [治疗方案]
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1700609520 (一)一般治疗
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1700609522 1.休息 卧床休息1~2周,待水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常即可下床活动,以后限制活动1~2个月,3个月内避免剧烈运动。一般2~3个月后尿常规好转可上学。尿常规正常3个月后可恢复体力活动。
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1700609524 2.饮食 为高糖、低蛋白、低盐、适量脂肪饮食。蛋白质每日1g/kg,如氮质血症明显,给予优质蛋白每日0.5g/kg。食盐每日60mg/kg。有严重水肿、少尿时限水、限盐,尿量恢复,水肿消退后过渡到正常饮食。
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1700609526 (二)药物治疗
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1700609528 1.抗生素 应用青霉素每日5万~10万U/kg,分2次肌内注射或静脉滴注,连用10~14日,过敏者改用红霉素或其他大环内酯类药物等。
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1700609530 2.利尿 用于限水、限盐、卧床后仍有水肿、少尿、高血压者,可用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)每日1~2mg/kg口服,严重者用呋塞米(速尿)每次1~2mg/kg肌内注射。必要时6~8小时后重复应用。禁用保钾利尿剂及渗透性利尿剂。
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1700609532 3.降血压 用于限水、限盐、利尿、卧床后舒张压仍>90mmHg者。首选硝苯地平(心痛定),开始剂量每日0.25mg/kg,最大剂量每日1mg/kg,分3次口服。或用卡托普利(开博通),每日0.3mg/kg起,视疗效增量,最大量每日5~6mg/kg。或用肼屈嗪,每日1~2mg/kg,分3次口服。严重高血压者可肌内注射利血平,每次0.07mg/kg(最大量每次<2mg),以后按每日0.02~0.03mg/kg,分3次口服维持。
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1700609534 [病情观察]
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1700609536 (一)观察内容
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1700609538 治疗后观察尿量、血压、水肿的变化。复查血沉、补体、BUN、Cr、尿常规,观察其变化。严重病人注意观察心率、呼吸、血压、肝脏大小、肾功能、血钾、血钠、血气分析变化。
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1700609540 (二)动态诊疗
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1700609542 1.高血压脑病 血压>160/110mmHg时易发生,有头痛、呕吐、一过性失明、眼花、嗜睡、惊厥、昏迷。可用硝普钠5~20 mg加入葡萄糖液100ml,静脉滴注速度每分钟1μg/kg,监测血压,防止低血压。或用二氮嗪每次3~5mg/kg,于0.5~1分钟内静脉推注,必要时30分钟后重复1次。同时静脉推注呋塞米2mg/kg。有抽搐者应用地西泮(安定)每次0.3mg/kg,总量<10mg,缓慢静脉推注。辅以吸氧。
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1700609544 2.严重循环充血 表现与心力衰竭相似但不是心力衰竭,可见心率与呼吸增快、心脏扩大、肺底部湿性啰音、端坐呼吸、肝大、肝颈反流征阳性。严格控制水钠入量。不必用洋地黄类药物,可用呋塞米每次2mg/kg静推脉注,酚妥拉明每次0.1~0.2mg/kg,每次用量<5mg,缓慢静脉推注。伴高血压者应用降压药。
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1700609546 3.急性肾功能不全 参见本章第八节“急性肾衰竭”。
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1700609548 4.治愈标准 2周左右水肿消退,血压正常,尿量正常,4~6周尿常规检查基本正常为治愈。少数病人镜下血尿可持续6个月~1年或更久。本病预后良好,痊愈率90%~95%。严重病例死亡率<1%~2%,转为慢性肾炎者<2%。如在病程4周时少尿、高血压仍无改善甚至加重,应高度怀疑急进性肾炎。
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1700609550 5.肾活检指征 典型病例、恢复顺利者不必进行肾活检。具有以下情况之一可进行肾活检:①少尿>1周或进行性尿量与肾小球滤过率下降;②病程>2个月且无好转趋势;③持续低补体血症>8周;④持续性蛋白尿和血尿>6个月;⑤发展成肾病综合征。
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1700609552 [临床经验]
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