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（五）鉴别诊断
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1．肾炎型肾病综合征 虽然有急性肾炎的表现，如血尿、高血压、血补体降低、肾功能损害，但尿蛋白显著＋＋＋～＋＋＋＋，＞50mg/（kg·24h），水肿为凹陷性，ASO正常，血甘油三酯与胆固醇升高，血浆白蛋白降低。
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2．病毒性肾炎 病毒感染后3～5日发病，以血尿为主，少尿、水肿与高血压不明显，血清补体、ASO及肾功能正常。
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3．急进性肾炎 起病与急性肾炎相似，在病程2～4周病情急剧恶化，出现进行性肾功能衰竭，预后差，血清补体多正常。肾脏活检病理改变为半月体性肾炎。
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4．慢性肾炎急性发作 既往多无肾脏病史，急性发作常在感染后1～2日出现肾炎表现。贫血、高血压、氮质血症严重，尿比重低而固定。
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5．IgA肾病 在上呼吸道感染等后1～5日内出现肉眼血尿，不伴水肿、高血压及少尿。血尿持续1～5日，反复发作。有的病人起病缓慢，偶然发现镜下血尿，多无其他表现。ASO、补体多正常。
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6．乙型肝炎病毒（HBV）相关肾炎 可有血尿、水肿、高血压等肾炎表现，多在6岁以下发病，可有肾病综合征或肾病样蛋白尿，高血压发生率不高，ASO正常，补体正常或下降，病程迁延，症状多变，血HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，常有肝肿大，可伴肝功能异常。肾活检病理改变多为膜性肾病，免疫荧光检查有HBV抗原。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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1．休息 卧床休息1～2周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常即可下床活动，以后限制活动1～2个月，3个月内避免剧烈运动。一般2～3个月后尿常规好转可上学。尿常规正常3个月后可恢复体力活动。
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2．饮食 为高糖、低蛋白、低盐、适量脂肪饮食。蛋白质每日1g/kg，如氮质血症明显，给予优质蛋白每日0.5g/kg。食盐每日60mg/kg。有严重水肿、少尿时限水、限盐，尿量恢复，水肿消退后过渡到正常饮食。
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（二）药物治疗
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1．抗生素 应用青霉素每日5万～10万U/kg，分2次肌内注射或静脉滴注，连用10～14日，过敏者改用红霉素或其他大环内酯类药物等。
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2．利尿 用于限水、限盐、卧床后仍有水肿、少尿、高血压者，可用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）每日1～2mg/kg口服，严重者用呋塞米（速尿）每次1～2mg/kg肌内注射。必要时6～8小时后重复应用。禁用保钾利尿剂及渗透性利尿剂。
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3．降血压 用于限水、限盐、利尿、卧床后舒张压仍＞90mmHg者。首选硝苯地平（心痛定），开始剂量每日0.25mg/kg，最大剂量每日1mg/kg，分3次口服。或用卡托普利（开博通），每日0.3mg/kg起，视疗效增量，最大量每日5～6mg/kg。或用肼屈嗪，每日1～2mg/kg，分3次口服。严重高血压者可肌内注射利血平，每次0.07mg/kg（最大量每次＜2mg），以后按每日0.02～0.03mg/kg，分3次口服维持。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗后观察尿量、血压、水肿的变化。复查血沉、补体、BUN、Cr、尿常规，观察其变化。严重病人注意观察心率、呼吸、血压、肝脏大小、肾功能、血钾、血钠、血气分析变化。
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（二）动态诊疗
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1．高血压脑病 血压＞160/110mmHg时易发生，有头痛、呕吐、一过性失明、眼花、嗜睡、惊厥、昏迷。可用硝普钠5～20 mg加入葡萄糖液100ml，静脉滴注速度每分钟1μg/kg，监测血压，防止低血压。或用二氮嗪每次3～5mg/kg，于0.5～1分钟内静脉推注，必要时30分钟后重复1次。同时静脉推注呋塞米2mg/kg。有抽搐者应用地西泮（安定）每次0.3mg/kg，总量＜10mg，缓慢静脉推注。辅以吸氧。
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2．严重循环充血 表现与心力衰竭相似但不是心力衰竭，可见心率与呼吸增快、心脏扩大、肺底部湿性啰音、端坐呼吸、肝大、肝颈反流征阳性。严格控制水钠入量。不必用洋地黄类药物，可用呋塞米每次2mg/kg静推脉注，酚妥拉明每次0.1～0.2mg/kg，每次用量＜5mg，缓慢静脉推注。伴高血压者应用降压药。
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3．急性肾功能不全 参见本章第八节“急性肾衰竭”。
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4．治愈标准 2周左右水肿消退，血压正常，尿量正常，4～6周尿常规检查基本正常为治愈。少数病人镜下血尿可持续6个月～1年或更久。本病预后良好，痊愈率90％～95％。严重病例死亡率＜1％～2％，转为慢性肾炎者＜2％。如在病程4周时少尿、高血压仍无改善甚至加重，应高度怀疑急进性肾炎。
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5．肾活检指征 典型病例、恢复顺利者不必进行肾活检。具有以下情况之一可进行肾活检：①少尿＞1周或进行性尿量与肾小球滤过率下降；②病程＞2个月且无好转趋势；③持续低补体血症＞8周；④持续性蛋白尿和血尿＞6个月；⑤发展成肾病综合征。
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［临床经验］
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