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2．过去史 询问过去有无肾脏疾病、乙型肝炎、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮病史。发病前有无呼吸道、消化道或尿路感染史。近期有无应用青霉胺、丙磺舒等药物或接触汞、金、铋、银等化学品。
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3．个人史 询问疫苗接种史。
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4．家族史 询问家族中有无肾脏病病人。
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（二）体格检查
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注意有无凹陷性水肿、阴囊水肿。肺部叩诊有无胸水体征，有无腹部移动性浊音、高血压。注意有无并发感染，检查鼻咽部、肺部、腹部、尿道口。注意有无低血容量休克表现如精神萎靡、嗜睡、血压下降、四肢湿冷、皮肤大理石样花纹、心音低钝、脉搏细数、抽搐。注意有无深部血栓形成表现如肾区叩击痛、皮肤或阴囊紫色斑块、单侧下肢固定性水肿、顽固性腹水、下肢疼痛伴足背动脉搏动消失、偏瘫等。久病者注意有无生长发育落后、蛋白质营养不良。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 尿蛋白多在＋＋＋以上，可有镜下血尿，可见透明管型、颗粒管型、卵圆脂肪小体。血浆白蛋白降低，甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白多正常。α1球蛋白正常或下降，α2、β球蛋白增高，γ球蛋白与IgG降低，IgM、IgE升高。BUN与Cr可升高。血补体可降低。循环免疫复合物可阳性。血沉增快。血小板黏附性与聚集率、血浆纤维蛋白原、尿纤维蛋白降解产物增高。肾活检病理检查可明确病理类型，指导治疗。
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2．特殊检查 X线胸片可见胸腔积液，B超可检出腹水。彩色多普勒超声检查或数字减影血管造影可检出深部血栓形成。
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（四）诊断要点
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1．诊断依据（2001年中华儿科学会肾脏病学组制订）
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（1）大量蛋白尿（1周内3次查尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）。
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（2）低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）。
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（3）血胆固醇＞5.7mmol/L（220mg/dl）。
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（4）不同程度的水肿。
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具有以上4条可诊断本病，其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。
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2．分型诊断标准
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（1）单纯型肾病 只具有上述4条特征者。
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（2）肾炎型肾病 除具有上述4条特征外，又具有下列4项之一项或多项者：①2周内分别3次以上离心尿检查，尿红细胞≥10个／高倍视野，并证实为肾小球源性血尿。②反复或持续高血压，学龄儿童血压≥130／90mmHg，学龄前儿童血压≥120/80mmHg，并排除使用糖皮质激素等原因所致。③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致。④持续低补体血症。
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（五）鉴别诊断
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1．急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎有血尿、高血压、血补体降低、肾功能损害，但尿蛋白不显著（＋～＋＋＋），＜1g/24小时，水肿为非凹陷性，ASO升高，血甘油三酯、胆固醇、血浆蛋白正常。
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2．乙型肝炎病毒相关肾炎 多在6岁以下发病，可有肾病综合征或肾病样蛋白尿，高血压发生率不高，补体正常或下降，病程迁延，症状多变，血HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，常有肝肿大，可伴肝功能异常。肾活检病理改变多为膜性肾病，免疫荧光检查有HBV抗原。
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3．过敏性紫癜性肾炎 少数病人可有肾病综合征表现，但有皮肤紫癜等其他表现病史。
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4．狼疮性肾炎 有皮肤、关节病变及多脏器损害，血清抗DNA抗体、抗Sm抗体阳性，易与原发性肾病综合征鉴别。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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