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1700609698 (7)盐酸氮芥 每日0.1 mg/kg口服,连用4日,同时应用泼尼松1.5mg/kg,隔日顿服,直到盐酸氮芥停用后9日。此为1疗程,可在2~4周后再重复1疗程。不良反应主要有恶心、呕吐,偶有白细胞减少。优点是疗程短,毒性低。
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1700609700 (8)长春新碱 每次0.075mg/kg或1.4mg/m2,每次最大量<2mg,加入生理盐水100~200ml静脉滴注,每3~7日1次,尿蛋白转阴后每周1次,10次为1疗程。长春新碱除有免疫抑制作用外还有抑制血小板功能作用,减少肾病的高凝状态。不良反应主要有恶心、呕吐,偶有白细胞减少。
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1700609702 (9)硫唑嘌呤 每日2mg/kg分3次口服,疗程6~12个月。不良反应主要有骨髓抑制、恶心、呕吐等。
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1700609704 (10)他克莫司(FK506) 每日0.1~0.15mg/kg口服,疗程为3~6个月。根据血药浓度调整剂量,有效血药浓度为5~12ng/ml。可有厌食、恶心、呕吐等副作用。早期检查尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶可发现其肾毒性。该药可与小剂量泼尼松合服。
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1700609706 4.抗凝治疗 适用于伴有高凝状态的病例,尤其是膜增生性肾炎等严重病理类型。常用双嘧达莫(潘生丁),每日5~10mg/kg,分3次口服,6个月为1疗程。或用阿魏酸哌嗪(保肾康),每次100~150mg,每日3次,疗程2~3个月。或用低分子肝素(速壁林),每日70~80U/kg皮下注射,每日1~2次。或用华法林(苄丙酮香豆素),每日0.1mg/kg,分2~3次口服。也可采用藻酸双酯钠、蛇毒抗栓酶等。尿激酶用于血管栓塞的治疗,每日3万~6万U静脉滴注,1~2周为1疗程。或将肝素用于血管栓塞的治疗,每日1mg/kg静脉滴注,2~4周为1疗程,病情好转后改口服抗凝药。
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1700609708 5.降蛋白尿治疗 常用血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利,每日0.5~1mg/kg分3次口服。也可应用依那普利,每次0.05~0.1mg/kg,每日1次。疗程6个月以上。
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1700609710 6.免疫调节剂 用于复发和反复的病例。左旋咪唑2.5mg/kg,隔日口服,用6个月~1.5年。其他尚有转移因子、胸腺素、卡介苗、麻疹疫苗等。
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1700609712 7.免疫球蛋白 适用于膜性肾病。每次200~400mg/kg静脉滴注,连用3~5日为1疗程。每3周重复1疗程,共治疗10个月。可使尿蛋白转阴、病理学表现明显改善。
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1700609714 [病情观察]
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1700609716 (一)观察内容
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1700609718 1.治疗中注意观察尿蛋白、血压、水肿、尿量等。注意有无并发症表现。
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1700609720 2.糖皮质激素近期疗效判断
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1700609722 (1)激素敏感型 以泼尼松足量治疗≤8周后尿蛋白转阴。
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1700609724 (2)激素耐药型 以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性。
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1700609726 (3)激素依赖型 对激素敏感,但减量或停药1个月内复发,重复2次以上。
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1700609728 (4)复发和反复 尿蛋白已转阴,停用激素后尿蛋白又转阳性并>2周为复发;如在激素治疗过程中,尿蛋白已转阴后出现上述变化为反复。
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1700609730 (5)频繁复发 指半年内复发≥2次,1年内复发≥3次。
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1700609732 3.糖皮质激素远期疗效评估
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1700609734 (1)未缓解 治疗后尿蛋白+++或以上。
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1700609736 (2)部分缓解 治疗后尿蛋白仍+~++。
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1700609738 (3)完全缓解 治疗后尿蛋白转阴,血常规、生化及尿检查完全正常,已停药但未达3年者。
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1700609740 (4)临床治愈 治疗后完全缓解,并停止治疗3年以上无复发。
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1700609742 (二)动态诊疗
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1700609744 1.感染 可见上感、支气管炎、肺炎、皮肤疖肿、蜂窝织炎、原发性腹膜炎、尿路感染等。发生感染可应用相应的抗生素或抗病毒药物。
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1700609746 2.低血容量休克 烦躁不安,四肢湿冷,皮肤大理石状花纹,脉搏细速,心音低,血压下降。发生低血容量休克者可用快速静脉输注生理盐水或低分子右旋糖酐,补足血容量。
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