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（1）α干扰素 重组人类α干扰素每次100万～300万U/m2，肌内注射，每周3次，4个月后改为每周2次，总疗程6个月～1年。副作用有发热、恶心、食欲减退、头痛、寒战、关节痛、肌痛、疲倦、失眠等，可随用药次数增加而减轻。
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（2）阿糖腺苷与胸腺肽α联合治疗 用单磷酸阿糖腺苷15mg/kg加入葡萄糖溶液，于12～16小时内缓慢静脉滴注，每日1次，连用2周；然后用胸腺肽α每次2mg/kg，每日1次肌内注射，连用6个月。阿糖腺苷主要副作用为恶心、食欲减退、乏力、头晕，在快速静脉滴注时易发生，骨髓抑制作用较轻。阿糖腺苷也可与α干扰素联合治疗；胸腺肽α也可与α干扰素联合治疗。
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（3）拉米夫定 每日1～3mg/kg，每日1次，疗程6～12个月。对不适于应用α干扰素或应用后没有取得疗效的病人，可考虑用拉米夫定治疗。拉米夫定副作用较少。
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2．血管紧张素转换酶抑制剂 可减少尿蛋白，减轻肾损伤。卡托普利每次0.5～1mg/kg，每日2～3次；或用依那普利，每次0.05～0.1mg/kg，每日1次。疗程6个月以上。
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3．抗凝治疗 膜增生性肾炎者可加用抗凝剂，参见本章第二节“肾病综合征”。
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4．保肝药物 对肝功能异常者可应用保肝降酶药物，如肝泰乐、甘利欣、联苯双酯、利加隆、氧化苦参碱等。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗中注意观察尿蛋白、血压、水肿、尿量等。注意有无并发症表现。治疗中复查血、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、HBV标志物等，须长期观察治疗效果，调整用药。
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（二）动态诊疗
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1．抗病毒治疗有效时蛋白尿减少直至消失，症状消失，血清HBeAg及HBV-DNA转阴，HBeAb阳转，停药后随访3年仍无异常为治愈。
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2．本病预后较好，病理类型为膜性肾病者50％可自然缓解，病理类型为膜增生性肾炎者预后较差。60％病人在1年左右缓解，7％发生肾功能不全，2％发展为终末期肾病。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．临床表现特征 ①起病方式多样性，可隐匿起病，即在偶然检查尿常规时发现，也可以急性肾炎、肾病综合征、单纯性血尿或蛋白尿方式起病。②表现不典型，有的以大量蛋白尿、低蛋白血症为主，颇似肾病，但水肿与高胆固醇血症不明显；有的以血尿、水肿为主，颇似肾炎，但血压不高，血沉不快。
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2．病情进展特征 ①多变性，有的以急性肾炎起病，经过一段时间后转变为肾病综合征，也有的为相反的转变。②尿常规变化大，尿蛋白与红细胞可在数日之内波动于±、＋～＋＋＋、＋＋＋＋，有的则先同时有血尿与蛋白尿，之后为交替出现，或短暂消失后又出现。③病程迁延，血尿可迁延数月至数年，蛋白尿可迁延1～2年，但膜性肾病者有自然缓解趋势，发展成慢性肾功能衰竭者少见。
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（二）治疗方面
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1．乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗以抗病毒治疗为主，血清HBeAg转阴，HBeAb阳转时尿改变亦随之好转。
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2．关于糖皮质激素与细胞毒药物的应用有不同观点。有人认为对表现为肾病综合征的病例尤其是膜性肾病者，可应用糖皮质激素诱导缓解，疗程不超过3个月。一般认为糖皮质激素与细胞毒药物可抑制免疫功能及干扰素产生，促进病毒复制，使病程迁延，甚至引起成人期的肝硬化，故不宜使用。
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（三）医患沟通
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由于本病的多变性与迁延性，现行治疗的效果常不令人满意，需要一个长期的治疗过程，对此应向家长交代清楚，使其理解与配合。对乙型肝炎病毒相关肾炎应长期随访，每月复查肝肾功能，每3～6个月复查HBV标志物即两对半与HBV-DNA，调整治疗。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录乙肝疫苗接种、输血或应用血液制品的情况，家族中有无乙型肝炎病人。在病程记录中记载确诊依据、治疗方法、药物剂量与近期疗效观察。在出院小结中注意记录出院后的随访时间与复查内容，如尿常规、乙型肝炎病毒标志物、肝肾功能。
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