1700610182
2．对因低血钙发生惊厥的患儿，应立即用10％水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，或用地西泮0.3mg/kg肌内注射或静脉推注。接着应用钙剂，10％葡萄糖酸钙5～10ml加入5％或10％葡萄糖溶液10～20ml中缓慢静脉推注，时间＞10分钟。惊厥停止后改口服钙剂。
1700610183
1700610184
［临床经验］
1700610185
1700610186
（一）诊断方面
1700610187
1700610188
1．过去认为肾小管酸中毒是少见病，随着临床医生对此病的认识加强，目前本病并不少见。因本病表现复杂，早期症状多种多样，故而早期诊断较困难。有的表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻而误诊为婴儿腹泻；有的表现为肌无力、肌肉萎缩、走路不稳、鸭步而误诊为进行性肌萎缩、进行性肌营养不良；有的表现为“O”型腿、出牙延迟、前囟闭合延迟、低钙抽搐而误诊为佝偻病；有的表现为多饮、多尿而误诊为尿崩症、糖尿病；有的表现为低钾、肌无力而误诊为周期性麻痹、脑发育不全；有的表现为血尿、腰痛、尿急、尿频、尿痛而单纯诊断为尿路感染、肾结石。
1700610189
1700610190
2．对表现为顽固性佝偻病，经维生素D治疗无效，患病时间长并有生长发育落后的患儿，应考虑有肾小管酸中毒的可能，但部分肾小管酸中毒病人可合并生长激素缺乏症。维生素D缺乏性佝偻病无骨痛或骨折，如出现骨痛或骨折则应怀疑肾小管酸中毒。
1700610191
1700610192
1700610193
3．对有肌无力、肌肉萎缩、走路不稳的患儿，应询问有无多饮、多尿，如有则应怀疑肾小管酸中毒。对反复全身乏力、恶心呕吐、脱水、食欲不振的患儿，不能只检查血钾、血钠而忽视了血氯、血pH与尿pH、血。对反复低钾、周期性麻痹的患儿，如有多饮、多尿或生长迟缓，也应怀疑肾小管酸中毒。血液检查有高氯性酸中毒者应考虑肾小管酸中毒并做进一步检查。
1700610194
1700610195
1700610196
1700610197
4．评价远端肾小管酸化功能的最佳指标是尿，其次为尿TA、尿pH和尿PCO2。肾小管酸中毒患儿血阴离子间隙正常，是由于氯升高抵消了的减少。如患儿血阴离子间隙升高则提示有肾功能不全。
1700610198
1700610199
（二）治疗方面
1700610200
1700610201
1．根据24小时尿钙及血生化、电解质、血气分析指标调整碱性药物用量，防止剂量不足或过量。随着年龄增长，应相应调整剂量。当患儿发生特殊情况如感染、呕吐、腹泻时，应及时监测血气分析和血电解质等，相应调整剂量，以免发生意外。
1700610202
1700610203
2．原发性肾小管酸中毒如能早期诊断、坚持治疗、定期随访，可维持正常生长发育，预后较好。近端肾小管酸中毒可随年龄增长而自然缓解。
1700610204
1700610205
（三）医患沟通
1700610206
1700610207
本病的治疗是一个长期甚至终身的过程，应嘱家长坚持严格按照医嘱服药，不可随意自行增减。服药时应严格按配方配制溶液，在夏季注意防腐，妥善保存。出院后须门诊随访，每2～3个月复查血电解质、血pH、尿钙等，以便调整药物剂量，每6个月至1年复查骨骼X线片及评估生长发育情况。
1700610208
1700610209
（四）病历记录
1700610210
1700610211
在病史中注意记录是否曾诊断为进行性肌萎缩、肌营养不良、佝偻病、尿崩症、尿路感染、尿结石、周期性麻痹等，有无引起继发性肾小管酸中毒的疾病史。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记录门诊随访时间与复查内容。
1700610212
1700610213
1700610214
1700610215
1700610216
儿科住院医师手册（第二版） [:1700594602]
1700610217
儿科住院医师手册（第二版） 第六节 反流性肾病
1700610218
1700610219
反流性肾病（reflux nephropathy）是由于膀胱输尿管反流、肾内反流及其伴随的反复尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能损害的临床综合征。膀胱输尿管反流分为：①原发性膀胱输尿管反流，由于先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全所致，可呈常染色体隐性遗传；②继发性膀胱输尿管反流，继发于膀胱内压增高、神经性膀胱、膀胱炎、膀胱结石、下尿路创伤等。膀胱输尿管反流引起输尿管和上集合管扩张、反流性肾病、反复尿路感染。小儿尿路感染中伴有膀胱输尿管反流者占30％～50％。
1700610220
1700610221
［诊断步骤］
1700610222
1700610223
（一）病史采集
1700610224
1700610225
1．现病史 询问有无反复和迁延不愈的尿路感染，有无反复发热、尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿滴沥、排尿不尽、刚排尿后重复排尿、腰痛、夜尿、多尿、蛋白尿、高血压、腹痛、肉眼血尿。
1700610226
1700610227
2．过去史 询问有无尿路感染、高血压史。
1700610228
1700610229
3．个人史 询问生长发育状况。
1700610230
1700610231
4．家族史 询问兄弟姊妹、父母有无反复尿路感染、膀胱输尿管反流。