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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．小儿泌尿道感染与成人比较有以下特点：①新生儿、婴幼儿泌尿系症状不显著，全身症状较重；②常有泌尿系异常，膀胱输尿管反流占尿路感染患儿的35％～40％；③婴幼儿感染途径可为血源性。膀胱输尿管反流在学龄前儿童易形成肾脏内瘢痕，在10岁后进展不明显，故早期发现及治疗是减少尿路感染复发、改善预后的重要环节。
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2．尿液白细胞计数在新生儿尿路感染的诊断中意义不大，因为1/2的新生儿病例尿中白细胞无增多。此外，重度脱水、女婴尿液被外阴炎性分泌物污染也偶可使尿液白细胞计数增多，应注意排除。
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3．尿液培养时，如果2周内用过抗生素、饮水过多、尿频明显使尿液在膀胱内停留时间＜6小时，细菌培养常为阴性。因此，尿培养前至少1周不用抗生素，最好采集晨尿进行培养，以提高尿培养阳性率。
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4．急性尿道综合征是指有尿路刺激症状，但反复尿培养等检查均未发现尿液中细菌生长或为无意义菌尿。目前认为急性尿道综合征可由于厌氧菌、支原体、衣原体、病毒等感染引起，找出病原体仍需要治疗。对于有尿路刺激症状，尿培养菌落计数为（1～10）×106/L，细菌为球菌尤其是粪链球菌者，仍可诊断为尿路感染。
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5．静脉滴注头孢拉定如浓度＞1g／100ml，或口服感冒通等，可引起肉眼血尿，有时可发生排尿时尿道口疼痛，应与尿路感染区别。须仔细询问发病前用药史。
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（二）治疗方面
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1．氟喹诺酮类药物国内一般认为小儿应慎用，如耐药细菌仅对氟喹诺酮类药物敏感，在10～12岁以上的儿童下尿路感染可口服诺氟沙星，每日10mg/kg，分2次口服，连用7～10日，也可口服氧氟沙星。但儿童不宜用氟喹诺酮类药物静脉滴注。
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2．根据1999年中国卫生部医政司的建议，＜6岁儿童禁用氨基糖苷类药物，＞6岁儿童应慎用，如应用则须监测血药浓度和听力。有肾功能不全者禁用氨基糖苷类药物。年长儿上尿路感染可用阿米卡星每日6～8mg/kg，每日1次静脉滴注或肌内注射，奈替米星每日6～7.5mg/kg，每日1次静脉滴注。
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3．治疗后如症状无改善、尿培养持续阳性，应查找原因，可能由于抗生素选用不当、剂量不足、病灶内药物浓度不足、细菌产生耐药性、细菌转变为L型菌、合并营养不良、存在混合感染、长期应用免疫抑制剂、尿路畸形或梗阻未去除、膀胱输尿管反流未去除等所致，应分析原因并进行相应处理。
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（三）医患沟通
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1．治疗中应嘱家长给患儿多饮水，使患儿每2～3小时排尿1次，以冲洗膀胱与尿道，使细菌排出。婴儿每次大便后均应清洗臀部，冲洗女婴外阴应从前向后。每次大小便均应更换尿布，可选用透气性好的一次性纸质尿布，也可使用透气性好的棉布，如重复使用则须用开水烫洗及日光晒干，最好每日煮沸消毒1次。婴儿应有单独的毛巾与澡盆。男孩应注意清洗包皮内污垢，最好每日更换内裤。幼儿应尽早训练自行排便并不穿“开裆裤”。
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2．如应用氨基糖苷类药物应事先向家长交代药物副作用。
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（四）病历记录
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在病史中注意记录有无尿布皮炎、尿路先天畸形、尿路梗阻、尿路异物、膀胱输尿管反流、女孩的蛲虫感染、男孩的包茎、包皮龟头炎等病史。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中注意记录出院后门诊随访、复查尿常规、清洁中段尿培养、X线检查等。
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儿科住院医师手册（第二版） 第八节 急性肾衰竭
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急性肾衰竭（acute renal failure）又称为急性肾功能衰竭，简称急性肾衰，是指由多种原因引起的急性肾脏功能减退的临床综合征。2005年国际肾脏病学会将肾脏功能分为：①正常肾功能（NRF）；②急性肾损伤（AKI）；③急性肾衰综合征（ARFS）；④严重急性肾衰综合征（SARFS）。AKI定义为：在病程3个月内，包括血、尿、组织学与影像学检查所见的肾结构与功能异常。其中血、尿异常为：①在48小时内，血肌酐（Cr）上升＞26.5μmol/L，或原水平上升＞50％；②每小时尿量＜0.5ml/kg，持续＞6小时。AKI定义的提出有利于早期防治急性肾衰。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无少尿、肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、食欲减退、头痛、视物不清、水肿、抽搐、意识不清、血便、呕血、鼻出血、恶心、呕吐、腹泻等。
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2．过去史 询问病前有无反复呕吐、频繁腹泻、大手术、严重创伤、烧伤、大出血、严重感染、休克、严重心律失常、心力衰竭、心包填塞、急性肾炎等肾脏疾病、尿路结石、肿瘤、肾静脉血栓形成等。近期有无误服或接触化学毒物，如汞、铅等重金属，或生物毒素如蛇毒、鱼胆、毒蕈、蜂螯等。病前有无用过肾毒性药物，如氨基糖苷类药物、磺胺类药、环孢素A、头孢拉定、万古霉菌、造影剂等。
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3．个人史 无特殊注意询问之处。
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