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儿科住院医师手册（第二版） 第九节 遗尿症
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小儿遗尿症（enuresis）在临床上是指5岁后儿童在夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，因此又称为夜间遗尿症（nocturnal enuresis）。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无引起继发性遗尿症的疾病表现，如糖尿病、尿崩症、尿路感染、蛲虫病的表现等。询问尿床发生在白天午睡时还是夜间，发生频率如何，尿床时尿量多少，有无睡眠时间过长和睡眠过深，睡前有无过度兴奋的情况，睡眠中是否难以唤醒。患儿有无自卑、害羞、焦虑、紧张、恐惧和退缩的心理。
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2．过去史 询问有无精神创伤与行为问题，询问有无大脑发育不全、智力低下、癜痫、脊髓拴系综合征、隐性脊柱裂、脑脊膜膨出、脊髓损伤等神经系统疾病；有无泌尿系统畸形、感染如膀胱炎、尿道炎、男孩的包皮龟头炎、女孩的会阴部炎症、蛲虫病等；有无泌尿系统结石或梗阻、高钙尿症、肾脏疾病等；有无糖尿病、尿崩症、镰状细胞贫血、便秘、某些食物过敏、哮喘、癫痫等；有无鼻甲肥大、鼻腔狭窄、腺样体肥大。
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3．个人史 询问个人生长发育史。有无低出生体重儿、低Apgar评分、发育迟缓。
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4．家族史 询问有无遗尿症家族史。
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（二）体格检查
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1．在体检时，检查外阴及生殖器局部，注意男孩的包皮龟头炎、女孩的会阴部炎症等。进行肾脏及膀胱触诊，有无肾区叩击痛，肋脊点、肋腰点、上及中输尿管点有无压痛，有无糖尿病、尿崩症、鼻甲肥大、鼻腔狭窄、气道受阻、腺样体肥大、大脑发育不全、智力低下等表现。
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2．注意神经系统的检查。有无先天性脊膜膨出。隐性脊柱裂多在L5或／和S1、S2，外表可有色素沉着、长毛或局部小凹陷。脊髓拴系综合征可引起神经症状如下肢肌力减弱、感觉迟钝、肛门周围感觉障碍，针刺时痛觉迟钝等。可有下肢、腰骶疼痛。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 尿常规检查，尿比重和尿糖。检查血生化、肾功能。尿液的水通道蛋白-2减少。夜间血液中血管加压素无高峰，尿量多而尿渗透压低。
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2．特殊检查
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（1）腰骶部X线摄片 检查有无隐性脊柱裂。
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（2）CT及MRI检查 检查脊椎裂隙间有无软组织向隐裂腔内突出、是否合并硬脊膜内脂肪瘤、粘连、骨质增生及压迫神经。
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（3）脑电图 患儿夜间睡眠中有尿意时，脑电图上纺锤波不消失，δ波再次增多，患儿不易从睡眠中觉醒。节律性慢波不能像健康儿童那样随着年龄的增长而减少。
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（4）尿流动力学检查 应用尿流率测量仪，检测尿量、排尿时间、最大尿流率、尿流曲线形态，测定募集肌电图等。患儿的膀胱逼尿肌过度活跃，逼尿肌不稳定，膀胱充盈过程中发生无抑制性逼尿肌收缩，膀胱顺应性下降，尿道压力降低，排尿潜伏期降低，功能性膀胱容量小于正常同龄儿童，为正常同龄儿童的1/2。
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（5）其他检查 必要时进行膀胱超声检查、排泄性尿路造影和膀胱尿道镜检查、五官科检查。
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（四）诊断要点
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1．遗尿症诊断 5岁或5岁以上的小儿，每月至少有1次夜间遗尿，并持续至少3个月。
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2．病因分类诊断
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（1）原发性遗尿症 自幼开始尿床，不曾有持续6个月以上的不尿床期，也称为持续性遗尿症。
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（2）继发性遗尿症 整个病史中有持续6个月以上的不尿床期之后再次出现尿床。大多由于全身性或泌尿系统疾病等引起。
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3．症状分类诊断
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