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（5）铁代谢检查指标符合IDA诊断标准，下述四项中至少满足两项，但应注意血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素影响，并存在一定程度的昼夜变化：①血清铁蛋白＜15μg/L，同时测CRP，尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白的影响；②血清铁＜10.7μmol/L（60μg/dl）；③总铁结合力＞62.7μmol/L （350μg/dl）；④转铁蛋白饱和度降低＜15％。
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（6）骨髓穿刺涂片和铁染色，骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少（0～±）（正常值＋～3＋）、铁粒幼细胞比例＜15％。
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（7）排除其他小细胞低色素性贫血，尤其应与轻型地中海贫血鉴别，注意鉴别慢性病贫血、肺含铁血黄素沉着症等。
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凡符合上述第（1）、（2）、（3）项，根据相关检查又具备了第（7）项，可拟诊为IDA；如同时再具备第（5）项，可确诊为IDA。凡符合上述第（1）～（4）项，可诊断为IDA。第（6）项不作为IDA常规诊断手段，在诊断困难和治疗无效情况时可考虑进行。
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3．分度诊断
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（1）轻度 血红蛋白90g/L至正常下限，新生儿血红蛋白120～145g/L。
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（2）中度 血红蛋白60～90g/L，新生儿血红蛋白90～120g/L。
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（3）重度 血红蛋白30～60g/L，新生儿血红蛋白60～90g/L。
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（4）极重度 血红蛋白＜30g/L，新生儿血红蛋白＜60g/L。
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（五）鉴别诊断
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1．地中海贫血 有家族史，地区性比较明显。特殊面容，肝脾明显肿大。血红蛋白电泳HbA2及HbF增高，或出现血红蛋白H或血红蛋白Bart′s等。血清铁增高，骨髓中铁粒幼细胞增高。
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2．铁粒幼细胞性贫血 多有脾肿大。血清铁异常增高，骨髓检查见较多环状铁粒幼红细胞。用铁治疗无效。部分病人对维生素B6治疗有效应，可试用维生素B6每日20～500mg，有效者应长期治疗。
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3．慢性感染性贫血 多呈小细胞正色素性贫血，偶呈低色素性，血清铁和总铁结合力均降低，骨髓中铁粒幼细胞增多，血清铁蛋白也增高。
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4．特发性肺含铁血黄素沉着症 铁代谢检查同缺铁性贫血，但可有咯痰、咯血，X线胸片可见肺部有斑点状，粟粒状或网状阴影。痰或胃液中可查见含铁血黄素细胞。
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［治疗方案］
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（一）一般治疗
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对重症患者应加强护理，避免感染，注意休息，保护心脏功能。给予高蛋白富含铁元素、维生素C的食物、蔬菜和水果。去除病因。
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（二）药物治疗
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1．口服铁剂 二价铁盐较易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。目前口服铁剂品种较多（参见表10-1），但仍以硫酸亚铁最为常用。口服剂量以元素铁计算，一般为每日2～6mg/kg，每日分2～3次。于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收；可从小剂量开始，如无不良反应，可在数日内加至足量。同时口服维生素C能促进铁的吸收。铁剂应继续用至血红蛋白达正常水平后2个月再停药，以补足铁的贮存量。治疗中最好测定血清铁蛋白，以避免铁过量。
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表10-1 常用铁剂及用法
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药名 规格 含元素铁量 剂量（按规格计） 硫酸亚铁 0.3g／片 60mg／片 每日20～30mg/kg 2.5％硫酸亚铁合剂 100ml／瓶 5mg/ml 每日0.8～1.2ml/kg 福乃得（硫酸亚铁控释片） 525mg／片 100mg／片 每日20～30mg/kg 富马酸铁 0.2g／片 60mg／片 每日15～20mg/kg 葡萄糖酸亚铁 0.3g／片 36mg／片 每日40～50mg/kg 速力菲（琥珀酸亚铁） 0.1g／片 35mg／片 每日9～18mg/kg 力蜚能胶囊（多糖铁） 0.15g／粒 70mg／粒 每日4～6mg/kg 力蜚能溶液 60ml／瓶 20mg/ml 每日0.2～0.3ml/kg 2．注射铁剂 在不能口服铁的情况下使用，常用的注射铁剂有右旋糖酐铁、山梨醇枸橼酸铁复合物，均含铁50mg/ml，可做肌内注射。
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（三）其他治疗
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极重度贫血，或重度贫血并发心功能不全或明显感染者可输给浓缩红细胞。每次可输注浓缩红细胞4～6ml/kg（全血10ml/kg）。重度、极重度贫血者输血速度应慢，防止诱发心功能不全。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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