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（二）动态诊疗
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1．如正规用药持续4周而血红蛋白比治疗前增多＜20g/L，则应考虑：①未遵医嘱用药或实际剂量不足；②合并感染；③胃肠道因素影响铁剂的吸收和利用；④继续失血；⑤诊断可能错误。
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2．严重病人如发生心功能不全，一般不用洋地黄类药物治疗，可输浓缩红细胞。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．机体从开始缺铁到出现贫血是一个延续的过程，铁缺乏状态是指机体含铁量减少到出现血红蛋白降低的一个缺铁阶段，而发生贫血已是缺铁的晚期表现。如患儿存在缺铁的病因但血红蛋白正常，即可做血清铁蛋白、红细胞内碱性铁蛋白检测，以及早发现机体缺铁。由于感染、肿瘤、肝脏、心脏疾病时血清铁蛋白升高，故当缺铁合并这些疾病时血清铁蛋白可不降低。而红细胞内碱性铁蛋白不受这些疾病影响，是早期反应缺铁敏感而可靠的指标。
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2．小儿缺铁性贫血常可伴发于其他疾病过程中，如反复呼吸道感染、肺结核、营养不良、佝偻病、肠道寄生虫病、慢性肠炎、肿瘤、肝脏疾病等，不要因其他疾病的掩盖而忽视了对缺铁性贫血的诊断。
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3．环境污染造成的儿童铅中毒，临床表现缺乏特异性，主要影响儿童的生长和智力发育，也有红细胞游离原卟啉增高和小细胞低色素性贫血，但无缺铁原因，红细胞中有嗜碱性点彩，血清铁蛋白不减少。测定血铅值，对铅负荷状态的评估和铅中毒的诊断有实用价值。值得注意的是，铅中毒常可合并缺铁性贫血，在诊断铅中毒时应注意此点。婴幼儿时期红细胞游离原卟啉与血红蛋白比值（FEP／Hb）的增加，对缺铁性贫血的诊断价值高于转铁蛋白饱和度的降低；其比值＞3μg/g即为异常，5.5～17.5μg/g，在排除铅中毒后即可诊断缺铁性贫血；铅中毒时FEP／Hb比值常＞17.5μg/g。
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（二）治疗方面
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铁剂治疗一般应持续到红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周，其目的是补充体内贮存铁，红细胞游离原卟啉测定可作为停药的实验指标。国外近年来认为铁过量（血清铁蛋白＞200μg/L）与感染和癌症的发生有一定的关系。因此有人主张红细胞游离原卟啉正常作为铁剂治疗停药的指标。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代预防贫血的知识，如合理喂养，对婴儿4～6个月应及时添加含铁丰富的食物，如肝泥、瘦肉松、鱼泥、蛋黄、动物血、豆腐等，也可喂铁强化奶粉配制的奶。对牛奶过敏的小儿可有肠道小量失血，可将牛奶煮沸20分钟后再食用。动物血如鸡血、鸭血含铁丰富，植物性食物中黑木耳、海带、紫菜、桂圆、银耳、芝麻酱、大豆、香菇含铁丰富，幼儿可多食用。茶、钙剂、抗酸药、咖啡、牛奶、麦麸、植物纤维可抑制铁的吸收，不宜与补铁药物或含铁食品同吃。富含维生素C的果汁可促进铁的吸收，可与补铁药物或含铁食品同吃。对年长儿应纠正偏食、挑食习惯。
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2．向家长交代铁剂的副作用，如恶心、呕吐、腹泻、胃部不适等，发现后可减量服用。对确需铁剂治疗的缺铁患者不应轻易停药。
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3．对需要输血或输浓缩红细胞的患儿家长，应告知输血有一定风险。由于献血者在感染后存在窗口期，此期间许多病原体检查不出，故输血仍有传播疾病的危险。输血前家长须在输血同意书上签名。
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（四）病历记录
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在现病史中注意记录能导致贫血的病因，记录能排除其他原因所致贫血的描述，记录有无反复感染史。在病程记录中记载确诊依据、治疗措施与近期疗效观察。在出院小结中记录出院后门诊随访，复查血常规、铁代谢有关指标与疗效观察内容。
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儿科住院医师手册（第二版） 第二节 营养性巨幼红细胞性贫血
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营养性巨幼红细胞性贫血（nutritional megaloblastic anemia）是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。本病主要见于2岁以内的婴幼儿，多发生于山区、农牧区。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问有无嗜睡、乏力、呆滞、反应迟钝、烦躁不安、易怒、颤抖、抽搐、走路不稳、不认亲人、少哭不笑、厌食、恶心、呕吐、腹泻等情况。询问有无倒退现象，即智力与动作能力比以往倒退。贫血严重者，询问有无气促、发绀等。
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2．过去史 询问是否曾患舌炎、反复感染、慢性肝脏、胃肠道疾病，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等，可问平时粪便性状与颜色等。询问是否长期服用苯巴比妥、苯妥英钠等抗惊厥药物；或抗叶酸药如甲氨蝶呤、磺胺药等。
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3．个人史 询问出生时是否是早产儿。询问喂养史时应注意以羊奶为主，是否为单纯母乳喂养，有无添加蛋黄、肝泥、菜泥、水果泥等含维生素B12、叶酸丰富的辅食。
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