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2）巩固治疗 当白细胞计数＞（3～4）×109/L即可开始（通常为疗程第43日）。用CHOP方案1疗程，第1日静脉滴注ADM30～40mg/m2、CTX750mg/m2、VCR1.5mg/m2，Pred每日40mg/m2分2～3次口服7日。休息1～2周。
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3）维持治疗 6-巯基嘌呤（6-MP）每次50mg/m2每日1次口服，MTX每次25mg/m2，每周1次口服。每用3周休息1周。原发灶位于头颈部者每6周三联鞘内注射1次。可做局部放疗，20～30Gy。也可用大剂量甲氨蝶呤＋四氢叶酸钙（HD-MTX＋CF）治疗，用法与急淋的治疗相同，参见本章第十节“急性白血病”。24周即停药随访。
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（2）Ⅲ～Ⅳ期的T细胞型NHL
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1）诱导治疗 应用VALP＋VP16方案，第1～29日应用Pred，每日40mg/m2，分3次口服；VCR每次1.5mg/m2，第1、8、15、22日各1次静脉注射；第2日开始隔日用9次左旋门冬酰胺酶（L-Asp），每次6 000U/m2，静脉滴注或肌内注射；第1、8日各静脉滴注1次ADM，每次25～30mg/m2；第22、25、29日各用1次足叶乙甙（VP16），每次150～200mg/m2静脉滴注，同时应用阿糖胞苷（Ara-C），每次300mg/m21小时内静脉滴注完。若在疗程第22、25、29日中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L，则VP16＋Ara-C可延迟3～7日应用，以待造血功能恢复，必要时可用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）以加速造血恢复，剂量每日5μg/kg皮下注射。此外，患儿总胆红素＞30mg/L或低白蛋白血症（＜25g/L）则VP16剂量减半。
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所有病例在接受上述治疗期间，在诱导期第1、22、43日各分别三联鞘内注射1次。若诊断时已有中枢神经系统受累，则在诱导期第8、15日再各三联鞘内注射1次。
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2）巩固治疗 应用HD-MTX＋CF治疗每2周左右1次，共3次。用法同ALL。每次应用HD-MTX第1日，三联鞘内注射1次。治疗共6周左右。
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3）维持治疗 在维持治疗前，用原诱导CHOP方案1疗程，随后6-MP每日75mg/m2口服，加MTX每次20～30mg/m2，每周1次肌内注射或口服，连用3周左右。若白细胞数下降到＜3×109/L，则改用VP方案1～2周，待白细胞上升到3×109/L再改用6-MP＋MTX维持治疗。在此疗程中插入下列强化治疗：①每8周1次HD-MTX＋CF，剂量及用法同ALL，共用7疗程，同时做三联鞘内注射；②每3个月1次小强化，如用VP16每次150mg/m2静脉滴注＋Ara-C每次300mg/m2，1小时内滴完，每周用2次共2周，或COAP方案，此两种方案交替使用；③每6个月1次大强化，即用诱导期方案（Pred、VCR、ADM及L-Asp），剂量用法同诱导方案；④在上述化疗间歇期用6-MP每日75mg/m2口服＋MTX每次20～30mg/m2，每周1次肌内注射或口服做维持治疗。
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如果HD-MTX与小强化或大强化疗程应用在时间上有冲突或重叠。则先用HD-MTX＋CF治疗，待肝功能正常，白细胞总数＞5×109/L时再用小强化或大强化疗程。总疗程2.5～3年。
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4）中枢神经系统受累治疗 若起病时已有中枢神经系统受累，则在全身化疗同时三联鞘内注射6～8次，通常隔日1次共4次，脑脊液阴性后每3日1次共2次，随后1周1次共2次。在全身诱导期化疗达完全缓解后，继续按上述方案做巩固、庇护所预防及维持治疗。头颅及脊柱放疗在56周时进行。若病人在维持治疗56周前发生中枢神经系统复发，则应重复三联鞘内注射6～8次，待脑脊液阴性后，再重复用诱导化疗1疗程，随后头颅照射24Gy，分16次，在20～22日内照射完毕，每次1.5～2Gy。脊柱照射量15～18Gy，分10次在12～14日内完成，每次1.5Gy。然后再继续维持化疗至少1年。
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5）睾丸受累治疗 若患儿起病时已有睾丸受累，应在维持治疗开始时做两侧睾丸放疗，总量24Gy，分12次完成。若在治疗期发生睾丸复发，则应先用6周的诱导期化疗方案，随后再做睾丸放疗，髓外复发后至少继续维持化疗1年。总疗程2年半左右。
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（3）B细胞型NHL 可应用MCP-842方案，包括方案A、B两组。
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1）A方案 第1、2日静脉注射ADM，每日30 mg/m2；第1日应用Ara-C，每日500mg/m2分2次静脉滴注，每12小时1次；第1日静脉滴注CTX，每次800mg/m2；第2～4日静脉滴注CTX，每次200mg/m2；第1、8、15日应用VCR，每次1.5mg/m2，静脉滴注。疗程第1、4、8、12日各三联鞘内注射1次。
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2）B方案 第1～5日静脉滴注异环磷酰胺（IFO），每日1.2g/m2；第1～3日静脉滴注VP16或替尼泊甙（VM26），每日100～150mg/m2；第l～3日静脉注射MTX，每日15～20mg/m2；第8日应用VCR，每次1.5mg/m2，静脉滴注。第1、4、8、12日各三联鞘内注射1次。在应用IFO当日应用美斯钠（MesNa）3次。剂量为IFO的20％～30％，第1次MesNa可与IFO一起加入5％葡萄糖液250ml滴注，以后每4小时加入生理盐水10ml静脉推注共2次，以防止出血性膀胱炎。
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两方案交替，Ⅰ～Ⅱ期用4～6个疗程，Ⅲ～Ⅳ期用6～8个疗程。8个疗程后可改用COMP和CHOP方案轮替，每3个月轮替应用1次，共持续2～3年。A、B方案之间休息2～3周左右，白细胞总数＞（3～4）×109/L方可用另一方案。
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3）COMP方案 第1、22日静脉滴注CTX，每次1.2g/m2；第3、10、17、24日各静脉滴注1次VCR，每次1.5mg/m2，最大量不超过2g；第12日用MTX，每次500mg/m2，1/3量静脉注射，2/3量静脉滴注4小时，当日补液量1 500～2 000ml/m2，24小时后用四氢叶酸钙，每次12mg/m2肌内注射，每6小时1次，共2～3次；在第1～37日中每日分3次口服泼尼松，每日60mg/m2。在第5、31、34日各三联鞘内注射1次。
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此外，对肿瘤负荷大者（巨大肿块、肝脾肿大、外周血白细胞＞50×109/L），治疗初期应先用VCP方案1周（第1日用CTX，每次750mg/m2静脉滴注，VCR每次1.5mg/m2静脉注射；每日口服Pred1mg/kg共7日），待肿瘤负荷减少后再正规化疗，以避免“肿瘤细胞溶解综合征”，并充分水化及碱化尿液，口服别嘌醇每日10mg/kg，分3次应用，连用1个月左右。
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3．化疗副反应及处理
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（1）骨髓抑制作用 表现为全血细胞下降，骨髓呈严重抑制状态，白细胞总数＜1×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L，伴感染、弛张高热，在取血培养标本后应选用有效抗生素联合用药，如泰能＋万古霉素及静脉用免疫球蛋白以迅速控制感染，此外可加用G-CSF，使粒细胞迅速恢复，当血红蛋白＜60g/L时应输红细胞悬液，提高血红蛋白值，改善症状，当血小板＜2×1012/L时常有皮肤黏膜出血症状，为迅速控制出血症状并防颅内出血，可输血小板悬液。
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（2）消化道反应 表现恶心、呕吐，严重时可致脱水及电解质紊乱，为防止发生该反应，应充分补液及补充电解质，化疗前可用止吐剂如5-HT受体阻滞剂昂丹司琼（枢复宁）、托烷司琼（欧必亭）、欧贝等。
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（3）心脏毒性反应 主要表现心电图异常如T波倒置，S-T段改变，严重时可产生心律紊乱、心力衰竭，多发生在多柔比星总应用剂量＞300mg/m2时，可用维生素C、维生素E、肌苷口服。定期计算多柔比星总剂量，可改用对心脏毒性较轻的吡喃多柔比星、阿克拉霉素，并与不含多柔比星的方案交替应用。
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（4）脱发 停化疗后2～3个月头发会再生。
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（5）肿瘤细胞溶解综合征 多见于起病时外周白细胞≥50×109/L、幼稚细胞明显增高＞30％及肝脾明显肿大者，化疗后使肿瘤细胞迅速死亡而致DNA大量分解，产生大量次黄嘌呤、黄嘌呤及尿酸堵塞于肾小管内，产生下肾单位肾病，临床可表现少尿、无尿、尿毒症、细胞内组织凝血活酶大量释放，而致出现弥散性血管内凝血（DIC）。防治原则如下：①对该类病人应充分水化、碱化尿液，加用低分子右旋糖酐及双嘧达莫（潘生丁）疏通微循环，防止白细胞淤积。②加用别嘌醇每日10mg/kg，分2～3次口服，可减轻或防止尿酸形成。③对白细胞＞100×109/L者，可用血细胞分离技术去除血中过多幼稚细胞。④初次化疗应用药物剂量要小，如用VP方案后再用强化疗。⑤发生肾功能衰竭者，迅速采取血液透析以抢救生命。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗期间观察体温、食欲、淋巴结肿大、肝脾肿大、肿瘤压迫症状的变化，定期检测外周血象，每周1～2次。定期做胸部X线摄片、腹部B超、骨髓检查，了解病情进展情况。对治疗方案敏感者，应在1～2个疗程后即可达完全缓解或部分缓解标准，大多数病例在2个疗程后即可达完全缓解。
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