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（1）骨髓抑制作用 表现为全血细胞下降，骨髓呈严重抑制状态，白细胞总数＜1×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L，伴感染、弛张高热，在取血培养标本后应选用有效抗生素联合用药，如泰能＋万古霉素及静脉用免疫球蛋白以迅速控制感染，此外可加用G-CSF，使粒细胞迅速恢复，当血红蛋白＜60g/L时应输红细胞悬液，提高血红蛋白值，改善症状，当血小板＜2×1012/L时常有皮肤黏膜出血症状，为迅速控制出血症状并防颅内出血，可输血小板悬液。
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（2）消化道反应 表现恶心、呕吐，严重时可致脱水及电解质紊乱，为防止发生该反应，应充分补液及补充电解质，化疗前可用止吐剂如5-HT受体阻滞剂昂丹司琼（枢复宁）、托烷司琼（欧必亭）、欧贝等。
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（3）心脏毒性反应 主要表现心电图异常如T波倒置，S-T段改变，严重时可产生心律紊乱、心力衰竭，多发生在多柔比星总应用剂量＞300mg/m2时，可用维生素C、维生素E、肌苷口服。定期计算多柔比星总剂量，可改用对心脏毒性较轻的吡喃多柔比星、阿克拉霉素，并与不含多柔比星的方案交替应用。
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（4）脱发 停化疗后2～3个月头发会再生。
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（5）肿瘤细胞溶解综合征 多见于起病时外周白细胞≥50×109/L、幼稚细胞明显增高＞30％及肝脾明显肿大者，化疗后使肿瘤细胞迅速死亡而致DNA大量分解，产生大量次黄嘌呤、黄嘌呤及尿酸堵塞于肾小管内，产生下肾单位肾病，临床可表现少尿、无尿、尿毒症、细胞内组织凝血活酶大量释放，而致出现弥散性血管内凝血（DIC）。防治原则如下：①对该类病人应充分水化、碱化尿液，加用低分子右旋糖酐及双嘧达莫（潘生丁）疏通微循环，防止白细胞淤积。②加用别嘌醇每日10mg/kg，分2～3次口服，可减轻或防止尿酸形成。③对白细胞＞100×109/L者，可用血细胞分离技术去除血中过多幼稚细胞。④初次化疗应用药物剂量要小，如用VP方案后再用强化疗。⑤发生肾功能衰竭者，迅速采取血液透析以抢救生命。
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［病情观察］
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（一）观察内容
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治疗期间观察体温、食欲、淋巴结肿大、肝脾肿大、肿瘤压迫症状的变化，定期检测外周血象，每周1～2次。定期做胸部X线摄片、腹部B超、骨髓检查，了解病情进展情况。对治疗方案敏感者，应在1～2个疗程后即可达完全缓解或部分缓解标准，大多数病例在2个疗程后即可达完全缓解。
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（二）动态诊疗
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1．NHL是一组异质性疾病，准确的分型对判断病情发展和治疗反应很有帮助，结合免疫表型分类，可分为以下几个亚型：①淋巴母细胞性淋巴瘤，90％以上为T淋巴细胞性淋巴瘤。②未分化细胞性淋巴瘤，免疫分型上属B淋巴细胞。③大细胞性淋巴瘤，T细胞或B细胞性。
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2．疗效评定标准
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（1）完全缓解（CR） 经体检和影像学检查，肿瘤完全消失，骨髓正常超过1个月。
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（2）部分缓解（PR） 最大病灶的最大横直径与最大垂直直径的乘积减少50％以上，其他病灶无增大，持续超过1个月。
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（3）稳定（NC） 病灶两径乘积缩小不足50％或增大不超过25％，持续超过1个月。
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（4）进展（PD） 病灶两径乘积增大超过25％或出现新病灶。复发为达到CR后又出现新病灶。
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3．缓解时间判定 ①CR的时间：自开始判定为CR起，至肿瘤开始再现的时间。②PR的时间：自开始判定为PR起，至肿瘤两径增大到治疗前1/2以上的时间。③持续完全缓解（CCR）时间：自开始达到“CR”到一直维持“CR”状态的时间。④生存时间：从开始化疗至死亡或末次随诊时间（注明是否仍生存）。⑤无病生存时间：CR患儿从开始化疗至开始复发或死亡的时间（未取得CR者无此项指标）。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．对于长期发热、消瘦而就诊的患儿，如排除结核、结缔组织病并且骨髓检查无显著异常，应考虑有淋巴瘤的可能。许多NHL病人浅表淋巴结无显著肿大，而以腹部或纵隔淋巴结肿大为主，如进行腹部CT或胸部X摄片检查，常可发现肿块而确定长期发热的原因。对有胸水、腹水的病人可从胸、腹水找瘤细胞而确诊。如患儿无胸水、腹水，浅表淋巴结也不大无法进行病理活检时，只能依靠CT或超声波进行引导，对纵隔或腹腔内肿物进行细针穿刺获取病理组织，此时形态学诊断可能发生困难，有条件时可借助免疫组化或分子生物学方法给予确诊。对限于检验条件难以确诊而高度怀疑腹腔内肿物为淋巴瘤的病人，可进行剖腹探查，同时做脾切除，取腹腔或后腹膜淋巴结做病理检查以确诊。
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2．由于NHL往往呈全身性或广泛性分布，其临床表现十分复杂，病情进展也缺少规律性。与HL相比，易发生咽部、胃肠道、睾丸、肝脾侵犯，在纵隔、肺门、腹腔内有淋巴结病变，也较常累及骨髓，发生白血病样改变，较多侵犯中枢神经系统。该类病人在临床上表现多样化，很难早期发现，临床医生应高度重视，及时做全血细胞计数、骨髓穿刺、胸片、腹部B超等检查，有助于诊断。
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3．NL多以颈部淋巴结无痛性进行性肿大而就诊，在排除淋巴结炎、淋巴结结核后，应做淋巴结穿刺涂片或活检及确诊。该病初期淋巴结活检的病理变化可表现为炎症性改变，经常规抗炎治疗无效者应再次进行淋巴结活检，常可发现肿瘤细胞浸润。
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（二）治疗方面
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1．化疗方案的选择是治疗恶性淋巴瘤的关键，目前多主张强化疗，如导致严重的骨髓功能抑制，并发严重的感染，应先联合应用经验性抗生素治疗，有血培养和药敏试验结果后再调整抗生素。如持续应用抗生素4日以上体温仍未控制，应加用抗真菌药，如氟康唑或两性霉素B。对有严重的口腔溃疡而不能进食的患儿，给予肠道外营养，静脉补充葡萄糖、脂肪乳剂及氨基酸溶液。
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2．对于肿瘤巨大、化疗后肿块缩小不明显的患儿，可考虑加用局部放疗。局部放疗总量可达40Gy。对纵隔与主动脉旁淋巴结放疗剂量不宜超过30Gy，因脊髓与心脏对放疗耐受性很差。对原发在回盲部的非霍奇金淋巴瘤，可在手术切除的基础上加化疗。Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤患儿，在全身化疗达完全缓解，再经6～8个月的巩固化疗，加上放疗，最大限度地减少了肿瘤的负荷之后，可考虑做自身造血干细胞移植，可提高长期无病生存率。
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（三）医患沟通
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