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1．症状和体征变化 注意癫痫控制与否，注意精神状况。癫痫控制后患儿的精神好转。治疗初期，部分患儿可有乏力、精神不振等，一般为药物副作用。应询问患儿有无头晕、嗜睡、食欲不振、眩晕、肌无力等药物副作用表现，针对患儿的承受力，做相应处理。
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2．分析脑电图 入院高度疑似癫痫但脑电图正常者，应反复检查脑电图，包括睡眠诱发、剥夺睡眠诱发脑电图。24小时脑电图监测可提高阳性率，但正常者不能排除癫痫诊断。
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3．药物毒性反应 常用的抗癫痫药物是比较安全的，不良反应大多轻微、可逆。但对药物的耐受程度有个体差异，应注意观察。
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（二）动态诊疗
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1．治疗后病情无变化的原因有两种可能：①药物未达有效血浓度，如经血药浓度检测核实，应继续在血药浓度监测下进行加量直至见效，但要注意避免药物中毒；②现有治疗方案不合适，但否定一个抗癫痫药需非常慎重，应尽量寻找影响治疗效果的其他因素，如感染、电解质紊乱、高热、没有按时服药或同时服用其他药物等，在排除其他可能原因后考虑换药。
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2．治疗后病情恶化，癫痫频繁发作或出现癫痫持续状态，亦有三种可能：①突然停药；②合并其他疾病，如感染（肺炎、脑炎）未能控制，或存在饮食不当、精神因素、不良刺激等诱因，或原有的病因未能去除；③治疗方案不当，如药物选择不当。首先紧急处理，控制抽搐，再寻原因，进一步制订或改变治疗方案。
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3．治愈标准 ①服药期间无癫痫发作，减量停药后仍无癫痫发作。②脑电图恢复正常。③无智力低下和其他神经系统并发症。
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［临床经验］
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（一）诊断方面
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1．婴儿痉挛症是婴儿时期特有的一种癫痫，大多在1岁半内停止，转变为其他类型的发作。诊断时应注意与正常婴儿的拥抱反射相区别。拥抱反射多发生于外界音响、震动时，或发生于体位突然改变时，这时拥抱反射只一次，手指伸直，不呈握拳状，生后4～8周后消失。而婴儿痉挛症多为自发，有的在发作前后哭叫一声，发作时点头，躯干与下肢屈曲，手呈握拳状，一次抽搐1～2秒钟，连续多次，发作后入睡。可与拥抱反射区别。
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2．精神运动型癫痫常常被误诊为小儿精神病、癔病。要全面分析病史及症状特点。无论哪一型的儿童癫痫，其脑部异常放电均是阵发性的，其发作也是阵发性的，即使是癫痫持续状态也是持续数小时或数天，而不可能持续数月或数年；而儿童精神病的精神症状在未经治疗的情况下，可持续存在并加重，这是最重要的区别点。
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3．注意询问有无高热惊厥史是非常重要的。高热惊厥比较频繁且持续时间较长者易发生颞叶内侧海马区的损害。颞叶海马区对缺氧的耐受性最低，易受到损害而形成海马硬化，引起精神运动型癫痫，又称为颞叶癫痫。因此，对有高热惊厥史的患儿应考虑有颞叶癫痫的可能性。
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4．腹型癫痫的诊断要慎重。诊断时应排除肠痉挛、肠寄生虫病、胆道蛔虫症、卟啉病及急性铅中毒等。腹型癫痫有发作性脐周或上腹痛，伴意识改变，持续数分钟至数小时，发作后有嗜睡，脑电图异常，抗癫痫药治疗有效。根据这些特点可与其他疾病区别。
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（二）治疗方面
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1．首次发作症状较轻、持续时间短，脑电图无异常者可暂缓给药，但要注意观察，若有第二次发作应立即用药。单一用药可完全控制大部分癫痫患儿的发作，这样可避免多种药物联合应用时药物的毒性反应。开始用较小剂量，以后根据病情调整。注意年龄差异，按体重计算药量时，婴幼儿的药量要比年长儿相对较大。如经应用某药而效果确实不佳，应先调整该药剂量，仍不满意时可慎重换用另一种药。服药的过程要长，以减少复发。服药间隔不应超过药物的半衰期，如半衰期较长的苯巴比妥可将全日药量分为2次服用，半衰期较短的丙戊酸钠则需将全日量分为3次服用。
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2．换药条件有以下几点：①如一种抗癫痫药物剂量已达有效药物血浓度高值，但不能控制发作，可以换药。②如临床已出现药物毒副作用而仍不能控制发作时，可换药。③如一种抗癫痫药物有效并已达有效血药浓度，但不能完全控制发作，可以换药也可以加第二种抗癫痫药。换药时原用药物需逐步递减到停用，不能骤停，防止诱发癫痫持续状态。两种抗癫痫药合用时，要注意药物的相互作用。
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3．用抗癫痫药物期间要定期复查血药浓度，初期必要时每2～3周检查1次，以后可3～6个月复查1次。复查时要判定药效，观察有无毒性反应，调整剂量。判定疗效需了解有关的药理参数。规律服药后，药物在体内蓄积，经过5个半衰期可达到稳态血浓度，这时才能判断疗效。
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4．突然停用抗癫痫药物常可引起严重的发作加频或癫痫持续状态，故应慎重地、逐渐地减药和停药。服药疗程短者，减药过程也短些；用药量大、疗程长者，减药期也要长。若为联合用药，在减药时应先减去毒性较大的药。停药过程一般为1～2年。停药条件为：完全控制3年以上，脑电图正常超过2次。但青春期前抗癫痫治疗宜继续到青春期后；脑部有器质性疾病或脑电图有进展趋向者不能停药。
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（三）医患沟通
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1．向家长交代病情及预后，告知用药知识与药物副作用，讲明治疗的目的。帮助患儿、家长正确认识癫痫，以便得到患儿和家长主动配合，长期坚持按医嘱服药。
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2．避免各种诱因，防止癫痫发作。
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3．嘱家长平时注意患儿安全。教育患儿一旦有先兆应立即平卧，防止摔伤。缓解期可自由活动，但不能单独外出。尤应禁止各种危险活动，如游泳、登高。教会家长癫痫发作时的紧急护理措施。
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（四）病历记录
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在现病史中记录癫痫的主要临床症状包括意识情况、发作形式、持续时间。并注意伴随症状，有助于寻找癫痫病因。注意有无特殊的食物或药物应用史。在病程记录中记载脑电图检查的确诊依据，记载每天病情变化与药物剂量、应用方法与近期疗效。在出院小结中记录出院后服药方法及如何观察疗效、副作用，记录门诊随访的时间。
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