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儿科住院医师手册（第二版） 第五节 脑性瘫痪
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脑性瘫痪（cerebral palsy）是出生前至生后1个月内由于各种原因引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。这些病因包括母亲妊娠期异常情况、胎盘胎儿异常、出生时新生儿异常、生后新生儿疾病等。本病多见于早产儿与低出生体重儿。本病的运动障碍可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型、混合型。
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［诊断步骤］
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（一）病史采集
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1．现病史 询问患儿起病情况，如抬头、爬行、喂哺情况、上下肢运动情况、步态、肌肉力量等。询问有无惊厥、智力落后、吞咽困难、不自主运动、语言不清、四肢震颤、流涎、舌伸口外等。询问哪一个肢体、哪一侧瘫痪显著等。
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2．过去史 询问新生儿期有无重症溶血症所致的胆红素脑病、新生儿败血症、颅内出血、脑膜炎、缺血缺氧性脑病、脑发育不全或畸形、先天性感染、颅脑外伤史。
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3．个人史 询问是否低出生体重儿、早产儿、多胎儿之一，出生时有无助产、产伤、窒息史，喂养史中应注意有无喂哺困难。
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4．家族史 母亲妊娠期有无妊娠高血压、糖尿病、营养不良、接触放射线、中毒、服药、遗传性疾病等。家族中有无类似发病者。
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（二）体格检查
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1．注意瘫痪的部位、范围和程度。由于患儿不能与检查者合作，故应先观察小儿的自发运动，包括玩耍、走路、爬、跑以及站、坐等，必要时以某些玩具、声音来诱发其头颈、躯干、肢体的活动。根据各肢体瘫痪的部位，可有单瘫、双瘫、偏瘫、双重性偏瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫7种类型。本病瘫痪的性质为上运动神经元性瘫痪。
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2．注意有无智力低下、小头畸形、视力障碍、斜视、视野缺损、眼球震颤、四肢震颤、肌张力低下或亢进、流涎、舌伸口外、吞咽困难、不自主运动、听力障碍、语言障碍等。
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（三）辅助检查
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1．实验室检查 可进行血清生化、细菌学、酶学、免疫学检查、脑脊液检查，以排除各种遗传代谢疾病、变性疾病等。
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2．特殊检查 脑电图、影像学检查可明确脑部病变的部位、范围，有无先天畸形。合并癫痫者脑电图可有各种异常，可确定癫痫类型并指导治疗。各种诱发电位检查可明确有无听力、视觉障碍。
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（四）诊断要点（根据中华儿科学会神经学组2004年会议而定）
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1．引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性。
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2．引起运动障碍的病变部位在脑部。表现为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛和Babinski征阳性，足部马蹄状内翻，足尖着地。托起患儿时双下肢可呈剪刀状交叉。或表现为手足徐动、共济失调、肌张力低下、四肢震颤。
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3．症状在婴儿期出现。
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4．有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍如视觉障碍、听力障碍等，以及其他异常如语言障碍、精神行为异常。
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5．除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍，如遗传代谢性疾病、变性疾病、肿瘤、肌营养不良等；除外正常小儿暂时性的运动发育迟缓。
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具有上述第1～5项可诊断为本病。
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（五）鉴别诊断
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1．遗传代谢性疾病 发病后3个月内症状继续加重，病变呈进行性。
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2．舞蹈病 伴有风湿活动，无智力障碍，也无其他运动障碍。
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3．婴儿型脊髓性肌萎缩 生后4～6个月发病，四肢肌力、肌张力均明显降低，腱反射消失，重者可影响延髓，有吞咽困难和流涎，舌肌有纤颤。
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